糖尿病、心臟病能打流感疫苗嗎？慢性病公費資格與打前該問醫師的事

十月一日公費流感疫苗開打，第一批能打的人裡，有一群人最該排在前面，卻也最常猶豫：有慢性病的人。我常被問的是「我有糖尿病，打了會不會血糖亂掉」「我在吃抗凝血藥，打針會不會流血不止」「我在做化療，到底能不能打」。這些擔心都合理，答案多半是「更該打」，只是打哪幾支、什麼時候打、要先確認什麼，各有門檻。

這篇接在我寫過的成人疫苗總覽後面，專門處理慢性病這一群。要查今年的開打時程與一般資格，可以看2026 流感疫苗公費資格與開打時間那一篇。

為什麼慢性病的人更需要打：重症八成有慢性病史

先看一組數字。疾管署 9 月 8 日公布，114 到 115 年流感季累計 1,329 例重症、253 例死亡；重症病例中具慢性病史的占 82.8%，而且有 68.6% 沒有接種本季流感疫苗。

會被流感拖進加護病房的人，絕大多數本來就帶著慢性病，而且大半沒有打疫苗。我不是要嚇人，是要說明疫苗對這一群的價值，比對健康的年輕人大得多。

慢性病為什麼讓流感變危險，各病的機轉不太一樣。美國疾病管制與預防中心（CDC）說明，流感這類急性疾病會讓糖尿病患者的血糖更難控制，可能飆高，也可能因為吃不下而掉得太低；心臟病的部分，確診流感後一週內，心肌梗塞的風險會高出 6 倍。流感打亂的，是整個身體原本勉強維持的平衡，呼吸道只是其中一塊。

公費資格怎麼算：哪些病算、要不要診斷證明

很多人以為要拿診斷證明書才能打公費，其實不用。疾管署的定義是，符合下列任一項就算高風險慢性病人：有糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心血管疾病（不含單純高血壓）、慢性肺病、腎臟疾病或免疫低下（HIV 感染者）的門診或住院紀錄；查不到紀錄但經醫師評估符合；或是 BMI 大於等於 30。

有兩個細節常被忽略。第一，單純高血壓不算，要合併心血管疾病才算。第二，BMI 30 以上本身就符合資格，不必另外有病。

至於怎麼證明，疾管署給醫界的通函寫明，醫師可以透過問診、審視病歷、慢性病連續處方箋或慢性病藥袋，或查詢健保快易通 APP 與健康存摺裡的門診紀錄綜合評估，認定符合後記錄在病歷，就能接種公費疫苗。實務上，帶健保卡和平常吃的藥袋去，就很好辦。

糖尿病、心臟病、腎臟病：各該打哪幾支

流感疫苗是基本款，三種病都建議每年打。除了流感，每一種病還有該補的疫苗，最容易出錯的地方是公費範圍。

糖尿病。美國 CDC 引述研究指出，約 30% 因流感住院的成人有糖尿病，而流感疫苗讓糖尿病患者的流感相關住院減少 79%。肺炎鏈球菌疫苗也很重要，因為流感會提高肺鏈感染的風險。

這裡要特別提醒一個常被誤會的地方：19 到 64 歲的人如果只有糖尿病、心臟病或腎病，打肺鏈疫苗不在公費範圍。疾管署公布的公費肺鏈對象是 65 歲以上、55 到 64 歲原住民，以及脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、器官移植等特定高風險族群；2026 年 8 月 10 日起全面改用 PCV20 或 PCV21，只要打 1 劑。所以 50 幾歲的糖尿病患者想打肺鏈，多半要自費，我建議先問清楚，別到現場才發現。肺鏈的細節我在肺炎鏈球菌疫苗那篇有完整寫。

心臟病。這是我覺得最有意思的一塊，因為流感疫苗對心臟可能不只是預防流感。一個叫 IAMI 的隨機試驗，讓 2,571 位剛發生心肌梗塞或做完心導管的人，在 72 小時內隨機接種流感疫苗或安慰劑，12 個月後，主要心血管事件的發生率是 5.3% 對 7.2%。

我必須把話講完整。單一試驗看起來很漂亮，但把多個隨機試驗合起來做統合分析後，綜合的心血管事件確實有降，全死因死亡、心血管死亡、心肌梗塞這幾個單項卻都沒有達到統計上的顯著差異。所以我的解讀是：流感疫苗對心臟病患者有保護的訊號，值得打，但別把它講成「打了就能防心肌梗塞」。

腎臟病與洗腎。台灣腎臟醫學會與台灣感染症醫學會 2026 年 1 月發布的腎臟病患疫苗接種建議指引，建議所有慢性腎病、透析與腎移植的人每年接種流感疫苗，而且可以優先考慮高劑量或含佐劑的流感疫苗；新冠疫苗建議每年 2 劑；另外逐一整理了 RSV、帶狀疱疹、肺炎鏈球菌與 B 型肝炎疫苗的建議。腎臟病人打疫苗後產生的抗體本來就比一般人弱，這是指引特別提高劑量或加佐劑的原因。要做腎移植的人，指引建議在手術兩週前完成接種，因為移植後要吃抗排斥藥，疫苗效果會打折。腎功能分期怎麼看，可以回看我寫的 eGFR 那篇。

免疫抑制的人：活性疫苗不能打，時機要算

化療中、長期吃高劑量類固醇、用生物製劑、器官移植後，這一群最需要疫苗，也最需要小心，因為有兩條規則不能踩。

第一條：活性減毒疫苗不能打。美國 CDC 的預防接種指引寫明，多數免疫功能嚴重低下的人不應接種活性疫苗，例如麻疹腮腺炎德國麻疹（MMR）、水痘、鼻噴式流感疫苗。流感疫苗有打針的和鼻噴的兩種，鼻噴的是活性，免疫低下者要選打針的。帶狀疱疹疫苗現在常用的是非活性的基因重組疫苗，這正是給這一群的選項，細節我在帶狀疱疹疫苗那篇寫過。

那「高劑量類固醇」要多高才算？美國 CDC 的門檻是每天 20 毫克以上的 prednisone 或等效劑量、連續 14 天以上；停藥後至少 1 個月才能打活性疫苗。

第二條：時機比種類更要緊。同一份指引建議，該打的疫苗都在化療、免疫抑制藥物或放射治療開始前打完，至少提前 2 週；療程開始前 14 天內或療程中才打的，要視同沒打過，等療程結束、免疫力恢復後至少 3 個月再補打。例外是注射型流感疫苗，化療期間仍建議接種，因為這段時間被流感傳染的代價更高。確定要開始療程的人，拿到時間表那天就可以先問醫師疫苗怎麼排。

也因為病人自己的抗體反應可能打折扣，同住的家人一定要打。家人都打了，病人被傳染的機會才會真的降下來。

打之前，該跟醫師確認的事

慢性病的人去打疫苗，我建議把這幾件事先講清楚：

1. 現在有沒有發燒或急性不舒服。疾管署的接種注意事項寫明，發燒或正患有急性中重度疾病的人，宜待病情穩定後再接種。
2. 有沒有在吃抗凝血或抗血小板藥。吃 Aspirin、Warfarin、Clopidogrel 這類藥的人，若沒有禁忌症仍建議接種，醫師會用 23 號或更細的針頭，打完在注射部位加壓至少 2 分鐘，並觀察有沒有出血或血腫。
3. 正在用或即將用什麼免疫抑制藥。這會決定能不能打活性疫苗，以及該排在療程前還是後。
4. 過去打疫苗有沒有嚴重反應。曾對疫苗成分嚴重過敏的人不予接種；先前接種流感疫苗 6 週內發生過格林巴利症候群的人，宜請醫師評估。

至於雞蛋過敏，現在已經不構成問題，我在流感疫苗迷思那篇寫過原因。

最後一個常見問題：流感、新冠、肺鏈可以一起打嗎？可以。公費流感疫苗是不活化疫苗，可以和其他疫苗同時接種在不同部位，或間隔任何時間接種，今年疾管署的口號就是「左流右新　護肺顧心」，一手流感、一手新冠，同一趟打完。

慢性病的人打疫苗，多數都能打，而且比一般人更該打。要花心思的地方，是把自己的病況、用藥和療程時間表一起帶去，讓醫師排出對的順序。

常見問題

糖尿病可以打流感疫苗嗎？
可以，而且建議每年打。美國 CDC 指出流感疫苗讓糖尿病患者的流感相關住院減少 79%（美國 CDC）。應選注射型，不建議鼻噴型。

高血壓算高風險慢性病嗎？能打公費嗎？
單純高血壓不算，要合併心血管疾病才算。不過 BMI 大於等於 30 本身就符合公費資格（疾管署）。

打公費疫苗要帶診斷證明嗎？
不用。醫師可以依病歷、慢性病處方箋、藥袋或健保快易通的就醫紀錄認定（疾管署）。帶健保卡和藥袋最方便。

50 幾歲的糖尿病患者可以打公費肺鏈疫苗嗎？
多數不行。19 到 64 歲只有糖尿病、心臟病或腎病者不在公費範圍，公費限 65 歲以上、55 到 64 歲原住民與特定免疫不全等族群（疾管署）。

正在化療或吃類固醇，能打疫苗嗎？
非活性疫苗可以打，活性減毒疫苗（如鼻噴流感、MMR、水痘）不能打。最好在療程開始至少 2 週前打完；注射型流感疫苗化療期間仍可打（美國 CDC）。實際安排請與主治醫師討論。