台灣新洗腎的人裡，將近四成是糖尿病造成的，其次是高血壓。三高就是這樣，一步一步、安靜地把腎臟拖垮。很多人以為血糖高、血壓高頂多是「數字難看」，卻不知道它們正在傷害腎臟裡幾百萬個過濾單位。這篇就講糖尿病怎麼傷腎、高血壓和腎的惡性循環，還有怎麼靠控糖、控壓和定期篩檢，把腎守住。
這是我腎臟保健系列的一篇。前面講過護腎日常和腎臟病警訊，這一篇來處理台灣洗腎的頭號源頭：三高。
為什麼台灣是洗腎王國：糖尿病與高血壓是元兇
先看數字有多驚人。衛福部指出，台灣每年新增約 6000 名洗腎病人，目前洗腎人口約 5 到 6 萬人，每年健保花費約 350 億元，佔健保總預算約 7.9%。而這些新洗腎的人是怎麼來的？衛福部同一份資料點名，新進洗腎病人中糖尿病患佔近 4 成。好心肝引述台大醫院腎臟科吳允升醫師也指出，糖尿病腎病變是國人末期腎病與洗腎最主要的元凶，其次是高血壓。
三高讓腎病風險倍增，有具體倍數。亞東紀念醫院腎臟內科說明，患有高血壓、糖尿病、高血脂者罹患腎臟病的比率，分別是非三高者的 1.66 倍、2.35 倍、1.58 倍。糖尿病的倍數最高，這也對應了它是洗腎第一主因的事實。
糖尿病怎麼一步步傷腎
糖尿病傷腎，是從「過勞」開始的。好心肝說明機轉，糖尿病會增加腎臟的過濾壓與代謝負擔，使腎絲球長期處於高壓，結構受損、功能加速退化。腎絲球就像濾網，長期在高壓下運作，遲早會壞。
有意思的是，糖尿病腎病變的早期，腎功能數字反而可能「太好」。糖尿病關懷基金會提到，eGFR 理想值約 90 到 120，但血糖控制不良初期可能大於 120，代表腎臟在加班加速工作、過度過濾。所以看到 eGFR 特別高，糖尿病患反而要警覺，那可能是隱形的受損。這時候更靈敏的警訊是尿裡的微量白蛋白，衛福部提到，微量蛋白尿、長期吸菸、血糖或血壓控制不佳會使糖尿病患罹患腎病變的機率倍增，而糖尿病人初期腎病變盛行率就有 27.4%，約每 4 位糖尿病患就有 1 位。
高血壓與腎的惡性循環
高血壓和腎臟之間，是一個會愈滾愈大的循環。血壓高會傷害腎臟的血管，腎臟壞了又沒辦法好好調節血壓，讓血壓更高，如此互相拖累。亞東醫院指出，高血壓控制不佳會造成腎臟傷害，末期腎衰竭的風險從輕度高血壓的 2 倍，到重度的 11 倍。從 2 倍到 11 倍，這個跨度說明了血壓控制得好不好，對腎的命運影響有多大。
好心肝也提到，控制得宜其實能大幅減緩傷害，血糖控制不佳者腎功能每年約下降 1 到 5 ml/min，但妥善控糖控壓用藥可讓惡化速度接近常人，年降幅小於 1 就算控制良好。這是很正向的訊息：腎功能下降的速度，很大程度掌握在你把三高管得好不好。
怎麼保護：控糖控壓加定期篩檢
保護腎臟的方法，其實就藏在上面的機轉裡：把三高壓住、把警訊驗出來。亞東醫院給了明確的控制目標，糖化血色素小於 7、血壓小於 130/80 mmHg；初診斷的糖尿病患應驗微白蛋白尿，之後每半年檢查一次。這兩個數字值得記在心裡。
篩檢則要驗對項目。糖尿病關懷基金會建議，糖尿病友每年至少檢測一次 UACR 與 eGFR，已異常者依醫師建議增加頻率。UACR 抓的是早期漏出的微量白蛋白，比等到 eGFR 掉下來更早示警，這部分我在泡泡尿與蛋白尿那篇講得更細。三高傷腎是台灣洗腎的最大源頭，但它也是最能靠自己扭轉的：把血糖血壓管好、每年把尿蛋白和腎功能驗起來，你就是在替自己的腎臟踩剎車。用藥與控制目標，記得和你的醫師討論最適合的做法。
常見問題
糖尿病和高血壓哪個比較傷腎？
糖尿病是台灣末期腎病與洗腎的最主要元凶、其次是高血壓（好心肝）。三高罹腎病風險分別是非三高者的糖尿病 2.35 倍、高血壓 1.66 倍、高血脂 1.58 倍（亞東醫院）。
糖尿病傷腎有什麼早期訊號？
微量白蛋白尿是早期警訊；血糖控制不良初期 eGFR 可能反常大於 120（過度過濾）（糖尿病關懷基金會）。糖尿病人初期腎病變盛行率達 27.4%（衛福部）。
控糖控壓要控到多少才護腎？
糖化血色素小於 7、血壓小於 130/80 mmHg（亞東醫院）。妥善控制可讓腎功能年降幅小於 1、接近常人（好心肝）。實際目標請與醫師討論。
三高的人多久要驗一次腎？
糖尿病友每年至少檢測一次 UACR 與 eGFR，異常者依醫囑增加頻率（糖尿病關懷基金會）；初診糖尿病驗微白蛋白尿後每半年檢查（亞東醫院）。
血壓高為什麼會愈來愈傷腎？
血壓高傷害腎血管，腎壞了又無法調節血壓、使血壓更高，形成惡性循環；末期腎衰竭風險從輕度高血壓 2 倍到重度 11 倍（亞東醫院）。
