每到冬天，常有人拿著居家血壓紀錄問我：夏天都在 120 幾，最近怎麼常常 140？是不是要加藥？藥可不可以自己多吃半顆？

先講結論：血壓冬天變高是真的，而且有研究量過幅度；但要不要調藥、怎麼調，是醫師看了你的數據才能決定的事。這一篇把研究與指引的原文整理出來，讓你知道回診時該帶什麼、該問什麼。

這是溫差與心血管系列的一篇。天冷時血壓為什麼升高、有哪些警訊，我在天氣一冷血壓就飆寫過；冬天運動的調整，見冬天運動的暖身、時段與強度。

冬天血壓會高多少

歐洲高血壓學會的工作小組在 2020 年發表共識，開宗明義寫道：血壓在環境溫度高時較低、溫度低時較高，這是全球性的現象，男女、各年齡層、血壓正常者與高血壓患者都有。

幅度有多大？同一群作者彙整 47 篇研究的統合分析發現，診間與居家血壓在高溫季節平均下降約 6/3 mmHg（收縮壓／舒張壓），白天的 24 小時血壓約下降 3.5/2 mmHg，夜間血壓反而略升；服藥中的高血壓患者與年長者變化更大。

單一大型研究的數字更醒目。中國一項 50 萬人的研究，夏季與冬季的收縮壓平均相差 10 mmHg，戶外溫度每降 10°C，收縮壓高 5.7 mmHg；但家中有暖氣的人，冬季這個關聯大部分消失。法國一項針對 65 歲以上長者的研究，最冷與最熱的五分之一時段之間，收縮壓相差 8.0 mmHg，80 歲以上的人變動更大。

暖氣那個發現我覺得很有意思。它說明血壓跟著的是人實際待的環境溫度，而不是日曆上的季節。台灣多數家庭冬天沒有暖氣，室內溫度跟著外面走，這也是居家保暖值得認真看待的原因。

冬天窗外寒冷的室內示意畫面

高血壓指引怎麼處理季節變化

台灣的 2022 高血壓指引由心臟學會與高血壓學會共同制定，裡面有一段專門談季節：血壓有季節性變化，因此依季節調整降壓藥是臨床上常遇到的情況。指引寫給醫師的減藥原則是：居家血壓平均比目標低 20/10 mmHg 以上，或出現灌流不足的症狀時，可以考慮減量；一次只調一種藥、每次減半，下一次調整至少間隔 2 週。同一份指引也說，服藥中的患者規律量測居家血壓，能提供可靠的評估並引導藥物調整。

歐洲 2023 年的指引寫法類似，但方向很明確是針對夏天：應讓病人知道夏天的診間與居家血壓通常比冬天低幾個 mmHg；夏天血壓較低通常不會造成問題，但可能需要多回診一次；若伴隨頭暈或疲倦，可以考慮適度減藥，特別是利尿劑。

冬天血壓升高的部分，2020 年的共識是這樣寫的：冬天血壓上升可能是季節變化造成，應以重複的診間量測確認，最好搭配居家或 24 小時血壓，並排除其他造成血壓變化的原因。

把三份文件放在一起看，我的解讀是：指引給出具體數字的，多半是「夏天血壓太低時怎麼減藥」；冬天血壓變高，指引要求的第一步是確認與排除，而不是直接加藥。血壓升高也可能來自鹽吃多了、睡不好、止痛藥或感冒藥、體重增加，這些都要先想過。

為什麼不能自己加減藥

衛福部在低溫時期的提醒一再重複同一件事：除了規律服藥、定期回診，最重要的是定期量血壓，千萬不可自行停藥，三高及心血管疾病患者在低溫期間更需要遵從醫囑、規律服藥。

加藥同樣不能自己來。刊在食藥署網站、由醫院藥師撰寫的慢性病用藥守則寫得很直接：如果病症變化導致身體不適，建議主動提早回診尋求醫師協助，千萬不要自行調整用藥的頻率與劑量。

原因不難理解。降壓藥有很多種，作用機轉不同，多吃半顆的效果和副作用都不一樣；冬天偶爾幾次偏高，也可能只是量的時間、姿勢或當天睡眠的問題。自己加了藥，到了回暖的日子血壓可能掉太低，反而頭暈跌倒。夏天那一面的風險，我在高溫的心血管風險寫過。

手持鋁箔包裝藥錠的示意畫面

回診前可以準備的事

既然指引把「居家血壓」當成調藥的依據，最有用的準備就是一份像樣的紀錄。台灣高血壓學會的 722 原則是：一週量 7 天（取第 2 到 7 天平均），一天量 2 個時段（早起、睡前），每次量 2 次（間隔 1 分鐘後平均）。怎麼量才準、數字怎麼看，我在血壓 722 怎麼量有完整說明。

我建議冬天回診前一週照 722 量完，把數字連同量測時間一起帶去。如果這一週的平均明顯高過醫師給你的目標，或是出現頭痛、胸悶、視力模糊這些不適，就不要等下次回診，提早去看。也記得告訴醫師最近有沒有新吃的藥，包括感冒藥、止痛藥和保健食品。

居家溫差：浴室與夜間如廁

血壓跟著實際環境溫度走，所以家裡的溫差也要處理。

洗澡是最常被問的。網路流傳「洗澡要先洗腳、最後洗頭，否則會中風」，衛福部的回應是：目前沒有實證顯示洗澡順序和腦血管疾病有直接關係，反而是短時間過於激烈的周遭溫度變化，與腦血管風險較為相關。建議的做法是先讓身體逐漸回暖再洗熱水澡，洗完澡注意保暖，不要馬上進入太冷的地方。

日本的冬季入浴事故很多，消費者廳的建議可以參考：入浴前先讓更衣處與浴室變暖；水溫 41 度以下、泡澡以 10 分鐘為限；不要從浴缸突然站起；避免飯後立刻入浴，以及喝酒後、服藥後入浴。泡湯的提醒，前一篇天氣一冷血壓就飆也整理過。

夜間起床如廁是另一個溫差時刻。衛福部建議睡前把保暖衣物放在床邊伸手可拿的地方，半夜起床上廁所或早上起床時，先在床上活動四肢，起身後坐在床邊穿上外套，再慢慢下床。夜裡常起來上廁所的人，原因與處理可以看夜尿的原因與警訊。

整理成一句話：冬天血壓變高很正常，量一週的居家血壓帶去給醫師看；藥由醫師調，家裡的溫差自己顧。

常見問題

冬天血壓比夏天高正常嗎？
正常。血壓冬高夏低是全球性的現象，統合分析顯示診間與居家血壓的季節差平均約 6/3 mmHg，長者與服藥中的患者變化更大（AJH）。

冬天血壓高，可以自己多吃半顆降壓藥嗎？
不建議。身體不適應提早回診，不要自行調整用藥頻率與劑量（食藥署網站）。

醫師會依季節調整降壓藥嗎？
會。台灣 2022 高血壓指引承認依季節調藥是常見情況，並以規律的居家血壓作為調整依據（台灣高血壓指引）。

回診前要怎麼量血壓？
建議照 722 原則：連續 7 天、早晚各 1 個時段、每次量 2 次取平均（台灣高血壓學會）。

洗澡要先洗腳才不會中風嗎？
沒有實證顯示洗澡順序與腦血管疾病直接相關，短時間劇烈的溫度變化才是關鍵（衛福部）。