自費健檢加做甲狀腺超音波的人越來越多，報告上常見的一行是「甲狀腺結節，TR3，1.2 公分，建議追蹤」。看到「結節」兩個字，很多人第一個念頭是：會不會是癌症？要不要穿刺？

這是健檢報告冷門項目系列的最後一篇。這篇把報告上的欄位翻成白話，也把一個比較少人講的問題說清楚：甲狀腺超音波找到的結節，大多數其實不需要處理。

結節很常見，惡性是少數

美國甲狀腺學會 2015 年的指引寫道，用觸診能摸到的甲狀腺結節，在碘充足地區約女性 5%、男性 1%；但高解析度超音波能在 19% 到 68% 的人身上看到結節，女性與長者比例更高；惡性約占 7% 到 15%，視年齡、性別、輻射暴露與家族史而定。同一份指引也說，在超音波研究中，多達 50% 的成人有甲狀腺結節，絕大多數小於 1 公分，一般不需要細針穿刺。

儀器越靈敏，找到的結節就越多。國健署的成人預防保健不包含甲狀腺超音波，會做這項檢查的，多半是自費健檢。

報告上的 TI-RADS 是什麼

TI-RADS 是美國放射學會提出的分級系統，依結節的組成、回音、形狀、邊緣、鈣化等特徵加總分數。一篇 2024 年談超音波導引甲狀腺切片的綜述，整理了它的穿刺門檻：

分數分級建議
0 分TR1 良性不需穿刺
2 分TR2 不可疑不需穿刺
3 分TR3 輕度可疑2.5 公分以上穿刺，1.5 公分以上追蹤
4 到 6 分TR4 中度可疑1.5 公分以上穿刺，1 公分以上追蹤
7 分以上TR5 高度可疑1 公分以上穿刺，0.5 公分以上追蹤

資料來源：TI-RADS 綜述；原始分級見美國放射學會白皮書。

回到開頭的例子：TR3、1.2 公分，照 TI-RADS 還不到追蹤門檻（1.5 公分），更不需要穿刺。

無菌包裝的醫療針具示意畫面

另一套標準：美國甲狀腺學會的門檻比較低

另一套常被引用的是美國甲狀腺學會的指引。它依超音波型態分成高度、中度、低度、極低度懷疑，高度與中度懷疑的結節 1 公分以上建議穿刺，低度懷疑 1.5 公分以上，極低度懷疑（例如海綿狀）2 公分以上可考慮穿刺，也可以只觀察；單純囊腫不需穿刺。

那篇綜述也點出兩者的差別：美國甲狀腺學會的穿刺大小門檻比較低。所以同一顆結節，用兩套標準可能得到不同的建議。報告若寫了建議穿刺，可以問醫師：是用哪一套標準？依據的是哪幾個特徵？

先驗 TSH

美國甲狀腺學會建議，評估甲狀腺結節時應先驗血中 TSH；TSH 低於正常時，應做核醫甲狀腺掃描，因為功能亢進的「熱結節」很少是惡性的。反過來，同一份指引也提到，TSH 較高，即使還在參考範圍的上半段，也與結節惡性風險增加有關。

TSH 本身怎麼看、數字偏高要不要吃藥，我在TSH 正常值與亞臨床甲狀腺低下寫過。

追蹤多久一次：指引與台灣醫院說法不同

這一段要誠實講，因為國外指引和台灣醫院的建議不完全一樣。

美國甲狀腺學會對沒有穿刺的結節，建議依超音波型態安排：高度懷疑的 6 到 12 個月追蹤超音波；低度到中度懷疑的考慮 12 到 24 個月追蹤；1 公分以下、極低度懷疑的結節（包括海綿狀結節）與單純囊腫，不需要常規超音波追蹤。

台大醫院健康管理中心的衛教則寫道，良性的結節若小於 1 公分，建議每年定期追蹤；若大於 1 公分，半年到一年追蹤一次。

兩種說法各有道理，我不替你選邊。實際做法可以是：拿報告問醫師，你的結節屬於哪一種懷疑程度；如果是 1 公分以下、極低度懷疑，可以討論是否需要每年追蹤。另外，美國甲狀腺學會也明白寫出，在碘充足的族群，不建議對良性結節常規使用抑制 TSH 的藥物治療。

攤開的筆記本與筆的示意畫面

過度診斷：南韓的經驗與台灣的數字

甲狀腺常被拿來當作「過度診斷」的例子。

美國甲狀腺學會的指引寫道，美國甲狀腺癌年發生率從 1975 年每 10 萬人 4.9 例，增加到 2009 年 14.3 例，幾乎全部來自乳突癌的增加；新診斷的甲狀腺癌中，1 公分以下的比例從 1988 到 1989 年的 25%，增加到 2008 到 2009 年的 39%，可能與頸部超音波使用增加有關。

南韓的經驗更明顯。美國預防服務工作小組引述，南韓推行超音波篩檢後，2011 年的甲狀腺癌診斷率是 1993 年的 15 倍，甲狀腺癌死亡率卻維持持平。這個現象最早由一篇 2014 年的 NEJM 文章提出討論。工作小組的結論是：不建議對沒有症狀的成人做甲狀腺癌篩檢。

台灣的數字也往同一個方向走。一項研究發現，台灣甲狀腺癌發生率從 1995 年每 10 萬人年 3.00 增加到 2019 年 15.46；女性的甲狀腺癌死亡率隨時間下降，男性維持穩定。另一項研究中，女性發生率從 1995 到 1999 年的 7.37，增加到 2015 到 2019 年的 20.53，作者推測過度診斷可能是主要原因。國健署最新的癌症登記也顯示，甲狀腺癌是男女合計新發生人數第 7 位，發生年齡中位數 50 歲，比全癌症的 65 歲早。

發生率大增、死亡率沒有跟著上升，代表很多被找出來的甲狀腺癌，就算不處理也不會危害生命。甲狀腺癌當然仍要認真看待，這組數字提醒的是：找出來之後，要避免把不需要處理的小病灶當成急症。

自費加做前，先想清楚

整理我的看法：

  1. 沒有症狀的人，要不要自費加做甲狀腺超音波，可以先想一想做了之後怎麼辦。自己摸到脖子腫塊，或有美國甲狀腺學會列出的惡性風險因素（例如家族史、輻射暴露），這些情況和單純「順便檢查」不一樣，應該就醫評估。
  2. 已經做了、發現結節，照報告上的分級與大小，搭配 TSH，讓醫師依標準決定追蹤或穿刺，不要自己嚇自己，也不要自己決定不管。
  3. 建議穿刺時，可以問清楚依據的是哪一套標準、哪幾個特徵。

健檢加購項目的紅字怎麼看，我在腫瘤標記的健檢判讀談過類似的道理；同樣是「偶然發現的結節」，肺部的處理方式見肺癌低劑量電腦斷層篩檢。這個系列的前幾篇是腹部超音波、心電圖、電解質、肺功能與胸部 X 光。

常見問題

甲狀腺結節很常見嗎？
很常見。高解析度超音波能在 19% 到 68% 的人身上看到結節，惡性約占 7% 到 15%（美國甲狀腺學會）。

TI-RADS TR3 要穿刺嗎？
依美國放射學會 TI-RADS，TR3 在 2.5 公分以上才建議穿刺，1.5 公分以上追蹤（TI-RADS 綜述）。

小於 1 公分的甲狀腺結節要追蹤嗎？
美國甲狀腺學會認為 1 公分以下、極低度懷疑者不需常規追蹤（ATA）；台大健康管理中心則建議良性小於 1 公分每年追蹤。可與醫師討論。

發現甲狀腺結節要驗什麼？
應先驗 TSH；TSH 偏低時做核醫甲狀腺掃描，功能亢進的熱結節很少是惡性（ATA）。

沒有症狀需要做甲狀腺超音波篩檢嗎？
美國預防服務工作小組不建議對無症狀成人做甲狀腺癌篩檢，理由是篩檢讓發生率增加卻沒有改變死亡率（USPSTF）。