健檢報告裡最讓人看不懂的，常常是心電圖那一頁：一張波形圖，旁邊印著幾行英文，「Sinus bradycardia」「Incomplete RBBB」「Nonspecific ST-T change」。有人因此緊張地掛了心臟科，也有人完全忽略。

這是健檢報告冷門項目系列的第二篇。先講一個背景：國健署的成人預防保健，身體檢查項目只有心臟聽診，沒有心電圖。所以你手上的心電圖報告，多半來自自費健檢或公司健檢。美國預防服務工作小組的立場是，不建議對心血管低風險、沒有症狀的成人做靜息或運動心電圖篩檢，理由之一是異常結果（不論真陽性或偽陽性）可能引出侵入性檢查與治療，帶來嚴重傷害。

既然已經做了，就把報告看懂。下面依醫院衛教與研究，把常見用語分成三類。

第一類：通常無害，觀察即可

竇性心律（Sinus rhythm）：心跳由正常的節律點發出，這是正常結果。

竇性心搏過緩（Sinus bradycardia）：萬芳醫院健康管理中心的衛教單張寫的是，竇性心率每分鐘低於 60 次為竇性心搏過緩，常見於甲狀腺低下、老年人和部分藥物反應；一般觀察即可，但有臨床症狀或合併其他心電圖異常，應找心臟科醫師。StatPearls 也提到，傳統上以 60 次為界，但 2025 年美國心臟協會的急救指引把有臨床意義的心搏過緩定義為每分鐘低於 50 次。

竇性心搏過速（Sinus tachycardia）：每分鐘超過 100 次，常見於運動或精神緊張、發熱、甲亢、貧血和心肌炎等。健檢當下緊張、剛走樓梯上來，心跳快一點不奇怪。

竇性心律不整（Sinus arrhythmia）：通常是心跳隨著呼吸節律快慢而有點不同，年輕人居多，若沒有心臟方面的疾病，不需要特別治療。名字裡有「心律不整」，但它和心房顫動是兩回事。

電軸偏移（Axis deviation）：心軸方向正常為 0 度到 90 度之間；若是心電圖的單一發現，除非合併其他心臟疾病，否則不需服藥，也無須特別再門診複查。

生理監視器顯示心跳與血壓的示意畫面

第二類：看情況，要搭配症狀與危險因子

右束支傳導阻滯（RBBB）與不完全性右束支傳導阻滯（IRBBB）：這一項兩種說法不一樣，要分清楚。萬芳醫院的單張寫，束支傳導阻滯如果沒有症狀或其他心血管危險因子，可視為正常老化現象，無須治療。但丹麥一項 18,441 人的長期研究發現，不完全性右束支傳導阻滯與任何不良結果都無關；完全性右束支傳導阻滯則與全死因死亡風險 1.31 倍、心血管死亡 1.87 倍有關；作者認為沒有症狀的人出現完全性右束支傳導阻滯，應提醒醫師注意心血管風險。

所以報告寫「Incomplete RBBB」（不完全性），多半可以放心；寫「Complete RBBB」或只寫「RBBB」，建議拿去給醫師看一次，順便檢視血壓、血脂這些危險因子。

第一度房室傳導阻滯：StatPearls 的定義是 PR 間期超過 0.20 秒，通常沒有症狀，多數人只需要常規觀察，但與心房顫動與進展成更高度傳導阻滯的風險增加有關。

早期再極化：芬蘭一項 10,864 人追蹤 30 年的研究，5.8% 的人有這個表現；下壁導程 J 點抬高 0.1 毫伏以上，心因性死亡相對風險 1.28；超過 0.2 毫伏的只有 0.3%，相對風險 2.98。多數人屬於輕微的那一型，只有極少數是需要注意的型態。

左心室肥大（LVH）：萬芳醫院的單張寫，心室肥大常見於高血壓心臟病、瓣膜疾病、心肌病、運動員等，大部分僅需追蹤；如有胸悶、胸痛、呼吸困難、走路喘、心雜音時，應找心臟科進一步檢查。要知道的是反方向的限制：一篇系統性回顧發現，心電圖沒看到左心室肥大，只能把事前機率從 33% 降到 31%，心電圖標準不應用來排除左心室肥大。

非特異性 ST-T 變化：這是健檢心電圖上常見的一行字。萬芳醫院的說明是，ST-T 段不如預期平穩，但沒有典型的心肌缺氧或心肌梗塞徵象，可能是冠狀動脈疾病、藥物、代謝性疾病等引起，也可能是暫時性而沒有臨床意義。美國一項 17,615 人追蹤 22 年的研究則發現，輕微 ST-T 異常可以視為冠心病與心血管疾病風險升高的標記。

我的解讀是：單次出現，多半只需要追蹤；反覆出現，或本身有三高、抽菸，它就是一個提醒你認真控制危險因子的訊號，但不是診斷。

心臟解剖模型的示意畫面

第三類：建議找心臟科

左束支傳導阻滯（LBBB）：萬芳醫院的單張特別點出，出現左側束支傳導阻滯，應找心臟科醫師進一步評估。StatPearls 的說明是，它可能與缺血性心臟病、瓣膜疾病、心肌病變等結構性心臟病有關；中老年人出現時，與心衰竭、心因性猝死與心血管死亡風險增加有關。

QT 延長：美國心臟協會的科學聲明提供了參考值：青春期後的健康人，QTc 的第 99 百分位約是男性 470 毫秒、女性 480 毫秒；不論男女，超過 500 毫秒屬於高度異常。同一份聲明也說明了一件很實用的事：有些心電圖自動判讀程式把 QTc 超過 440 毫秒標為「邊緣 QT 延長」，但約有 10% 到 20% 的人會超過這個值。

所以報告寫「Borderline QT prolongation」不必太緊張；但 QTc 超過 500 毫秒，或你正在吃會延長 QT 的藥物，就要讓醫師知道。低血鉀、低血鎂也會讓 QT 延長，這部分下一篇談電解質時會再提。

房室傳導阻滯（二度、三度）與頻繁的期外收縮：萬芳醫院的單張建議，房室傳導阻滯應及早由心臟科醫師詳查；期外收縮則是如果胸悶、心悸發作頻繁，且持續時間越來越久，應至心臟科做進一步檢查。偶發的心室早期收縮（PVC）或心房早期收縮（APC、PAC）很常見，StatPearls 的說法是 PVC 通常是良性的，不需要治療；連續三個以上則歸類為心室頻脈。

報告上若出現心房顫動（Atrial fibrillation），那是另一件需要處理的事，見心房顫動是什麼。

心電圖正常，不代表沒有心臟病

最後要講靜息心電圖的限制。萬芳醫院的單張提到，冠狀動脈疾病患者休息時的心電圖可能是正常的，要到運動時氧氣需求提高，才可能表現出來。但這不代表每個人都該去做運動心電圖，美國預防服務工作小組對低風險、無症狀的人，連運動心電圖篩檢也不建議。

實際上該做的是：有症狀就就醫，沒症狀就把血壓、血脂、血糖、菸這些危險因子顧好。心肌梗塞可能出現哪些不典型的症狀，我在牙痛、下巴痛也可能是心肌梗塞寫過。健檢報告上其他加購項目的紅字怎麼看，可以參考腫瘤標記的健檢判讀與前一篇腹部超音波報告。

常見問題

心電圖寫竇性心搏過緩要緊嗎？
每分鐘低於 60 次為竇性心搏過緩，常見於甲狀腺低下、老年人和部分藥物反應，一般觀察即可；有症狀或合併其他異常才找心臟科（萬芳醫院）。

不完全性右束支傳導阻滯需要治療嗎？
丹麥大型研究發現不完全性右束支傳導阻滯與不良結果無關（European Heart Journal）；完全性右束支傳導阻滯則建議讓醫師評估心血管風險。

非特異性 ST-T 變化是心臟病嗎？
不一定。可能與冠狀動脈疾病、藥物、代謝有關，也可能是暫時性而沒有臨床意義（萬芳醫院）；有三高或抽菸的人應積極控制危險因子。

QT 延長多少才算異常？
健康成人 QTc 約 99% 在男性 470、女性 480 毫秒以下，超過 500 毫秒屬高度異常；440 毫秒的「邊緣」門檻有 10% 到 20% 的人會超過（AHA/ACCF）。

成人健檢有做心電圖嗎？
國健署成人預防保健的身體檢查只有心臟聽診，沒有心電圖（健保署）。