電解質通常不在一般健檢的主頁面上，國健署成人預防保健的生化項目只有血糖、血脂、肝腎功能與尿酸，沒有鈉、鉀、鈣這些電解質。它比較常出現在自費健檢、慢性病回診，或是長期吃血壓藥、利尿劑的人的抽血報告上。

這是健檢報告冷門項目系列的第三篇。電解質紅字很常見，但真正需要緊急處理的只有少數。這篇把讀報告的順序整理出來：先對照參考值，再排除抽血造成的假性異常，最後才看原因。

第一步：看自己醫院的參考值

同一項電解質，不同醫院的參考值不一樣。拿兩家教學醫院對照：

項目臺大醫院高雄榮總
鈉136～145 mmol/L136～146 mEq/L
鉀3.5～5.1 mmol/L3.4～4.5 mmol/L
氯98～107 mmol/L101～109 mEq/L
鈣2.15～2.58 mmol/L8.6～10.3 mg/dL
鎂0.78～1.11 mmol/L1.9～2.7 mg/dL
磷2.5～5 mg/dL2.5～5.0 mg/dL

資料來源：臺大醫院健康教育中心、高雄榮總病理檢驗部（鈉、鉀、鈣、鎂、磷）。

兩件事要注意。第一，血鉀 4.8 在臺大醫院是正常，在高雄榮總就超過參考上限。第二，鈣與鎂一家用 mmol/L、一家用 mg/dL，數字看起來差很多，其實是單位不同。所以看報告時，一律對照自己報告上印的參考值，不要拿網路上的數字比。

檢驗儀器旁排列的採血管示意畫面

第二步：先問是不是抽血造成的

電解質有幾項特別容易受抽血與送檢過程影響。

鉀：高雄榮總的說明是，檢體必須避免溶血，因為紅血球內的鉀約是血漿的 20 倍；血清未分離的隔夜檢體無法檢驗鉀，冷藏時鉀會從紅血球釋出。StatPearls 也提醒，假性高血鉀常來自採檢、處理、溶血或血小板過多；血鉀升高若沒有明確原因，應在積極治療前先複驗確認。另一篇回顧整理的原因還包括抽血時握拳、止血帶使用，以及白血球或血小板增多。

鈣：血中約 45% 的鈣與蛋白質結合、45% 是游離鈣，所以鈣值必須依白蛋白校正。常用的校正公式是總鈣（mg/dL）加上（4.0 減白蛋白 g/dL）乘以 0.8。營養不良、肝硬化的人白蛋白低，總鈣會看起來偏低；脫水則可能讓它假性偏高。有疑慮時，可以直接驗游離鈣。

磷：高雄榮總提醒，血球含有磷，檢體應儘速離心；飯後會使血清磷降低，檢查磷應在空腹時抽血。

所以單一次的電解質紅字，特別是沒有症狀、數值只超出一點的，第一個動作往往是複驗。

鈉：低血鈉最常見，長者要特別注意

StatPearls 的定義是，血鈉低於 135 mEq/L 為低血鈉，130 到 135 為輕度、125 到 130 為中度、低於 125 為重度；即使輕度低血鈉也會增加併發症與死亡風險，長者尤其明顯。

症狀與嚴重度有關。臺北市立聯合醫院的衛教單張寫的是，輕度低血鈉沒有明顯症狀，中度可能有倦怠、噁心、頭痛、嗜睡，血鈉若快速降到 120 以下，可能造成中樞神經系統損害；常見的藥物原因包括利尿劑、抗憂鬱劑、抗癲癇藥及抗癌藥。

長者的低血鈉值得多講一段，因為「輕度、沒症狀」不等於沒影響。一項研究比較 122 位沒有症狀的慢性輕度低血鈉者，21.3% 因跌倒住院，對照組只有 5.3%；他們的步態與注意力受損程度，和喝酒後相當。整理 15 項研究、5 萬多人的統合分析也發現，低血鈉者的跌倒勝算約 2.14 倍，骨折（尤其髖部）約 2 倍。台灣健保資料的研究則顯示，使用噻嗪類利尿劑後發生低血鈉的人，骨折率是每千人年 31.4 比 20.6，髖部骨折風險增加。

長輩在吃血壓藥或利尿劑、最近常頭暈、走路變不穩，下次回診可以請醫師看一下血鈉。每天喝水量怎麼抓，見一天要喝多少水。

長者雙手握著拐杖的示意畫面

鉀：太高太低都和心律有關

高血鉀：StatPearls 的說法是，血鉀通常高於 5.0 到 5.5 mEq/L 為高血鉀，症狀多在 6.0 以上才出現，但上升的速度比絕對數值更重要；嚴重高血鉀可能引起致命的心律不整、肌肉無力或癱瘓。常見原因包括腎功能變差與藥物；以血壓藥 ACEI、ARB 為例，慢性腎功能不全的患者尤其容易出現，最多約 10% 的患者可能發生至少輕度高血鉀。腎功能怎麼看，見eGFR 腎功能指標。

一個生活上容易忽略的來源是低鈉鹽。低鈉鹽以氯化鉀取代部分氯化鈉，對腎功能差或吃特定藥物的人有高血鉀疑慮，我在廚房減鹽技巧那篇寫過。

低血鉀：StatPearls 的分級是，血鉀低於 3.5 mmol/L 為低血鉀，3 到 3.4 輕度、2.5 到 3 中度、低於 2.5 重度；症狀包括肌肉無力、疲倦、抽筋、心悸與便秘，嚴重時可能致命的心律不整或呼吸肌麻痺。藥物方面，噻嗪類與環利尿劑、瀉劑都是常見原因，甘草也可能造成。

低血鉀與低血鎂都會讓心電圖上的 QT 延長，心電圖報告怎麼看，見前一篇健檢心電圖報告。

鈣：高血鈣多半有明確原因

一篇 JAMA 的回顧文章指出，約 90% 的高血鈣來自原發性副甲狀腺功能亢進或癌症；其他原因包括噻嗪類利尿劑，以及鈣片、維生素 D、維生素 A 等補充品；最重要的初步檢查是血中副甲狀腺素。

嚴重程度方面，同一篇寫的是，總鈣 14 mg/dL 以上，或在幾天到幾週內快速上升，可能造成噁心、嘔吐、脫水、意識混亂、嗜睡甚至昏迷；50 歲以上、鈣只比參考上限高不到 1 mg/dL、沒有骨骼或腎臟問題的人，可以考慮觀察。

有在吃鈣片或高劑量維生素 D 的人，發現血鈣偏高時要告訴醫師。維生素 D 要不要驗、要不要補，見維生素 D 缺乏要不要驗。

鎂偏低時常同時伴隨低血鈣，原因包括酒精、吸收不良等。

什麼情況要馬上就醫

把上面的來源整理起來，下列情況不要等回診：

  1. 血鉀明顯偏高，同時有心悸、肌肉無力，或本身有腎臟病
  2. 血鉀明顯偏低，同時有明顯無力、心悸
  3. 血鈉快速下降，出現意識混亂、嗜睡、抽搐
  4. 血鈣很高（14 mg/dL 以上）或快速上升，合併噁心、嘔吐、意識改變

其餘沒有症狀、只超出參考值一點的紅字，先複驗、帶藥袋回診就好。吃利尿劑、血壓藥、抗憂鬱藥的人，每次拿到報告，特別看一下鈉和鉀那兩格。健檢紅字的整體判讀順序，回看健檢紅字怎麼看。

常見問題

血鉀偏高一定是腎臟有問題嗎？
不一定。紅血球內的鉀約是血漿的 20 倍，抽血溶血或檢體放隔夜都可能造成假性高血鉀（高雄榮總），沒有明確原因時應先複驗。

為什麼血鈣要看白蛋白？
約 45% 的鈣與蛋白質結合，白蛋白低時總鈣會看起來偏低，需要校正或驗游離鈣（StatPearls）。

低血鈉有什麼症狀？
輕度常沒有症狀，中度可能倦怠、噁心、頭痛、嗜睡，快速降到 120 以下可能損害中樞神經（臺北市立聯合醫院）。長者輕度低血鈉也與跌倒增加有關。

高血鈣最常見的原因是什麼？
約 90% 來自原發性副甲狀腺功能亢進或癌症，其他包括噻嗪類利尿劑與鈣、維生素 D 補充品（JAMA）。

成人健檢有驗電解質嗎？
國健署成人預防保健的生化項目沒有鈉、鉀、鈣等電解質（健保署）。