本文為衛教整理，不能取代醫師對個別狀況的診斷與處置。

腹瀉拉水當下，先用口服電解質液補回流失的水分與電解質，依能耐受的程度小口分次喝。能喝得下、意識清楚，且沒有血便或明顯脫水時，可先按下面的步驟照顧，並記下排便、嘔吐、排尿與精神狀況；口服電解質液的選擇與補水原則也可一併參考。若同時懷疑和飲食有關，可再看食物中毒症狀與該就醫的警訊，但不要只靠最後一餐自行判斷病因。衛生福利部與世界衛生組織都把補水與補回電解質列為腹瀉處置重點。

什麼情況要立刻就醫

出現下列任一情況，先就醫評估，不要只在家觀察：

  • 意識或精神狀況改變。 例如昏沉、反應變慢、異常躁動、活動力明顯下降，或出現暈眩、快要昏倒的感覺。NIDDK 的腹瀉警訊整理與衛福部衛教都把這類狀況列為需要醫療評估的表現。
  • 無法補水或持續嘔吐。 液體喝不下、喝了就吐，或嘔吐頻繁到無法保留口服補液，應儘速就醫；嚴重脫水時可能需要醫療院所補充靜脈輸液。NIDDK 治療建議指出，無法喝足液體或口服補液來補回流失水分時，不應繼續自行處理。
  • 血便、黑便或糞便帶膿。 這些糞便變化需要醫師判斷，不能以自行止瀉或等待水瀉停止處理。NIDDK將紅血、黑色柏油樣便與膿列為立即聯絡醫師的警訊；衛福部也提醒糞便有血絲應就醫。
  • 明顯脫水。 口乾或口腔黏膜乾燥、尿量明顯減少或顏色變深、眼睛凹陷、很渴、頭暈，都要提高警覺；若同時精神變差或幾乎沒有尿，應立即就醫。NIDDK 脫水徵象與衛福部兒童腹瀉衛教均列有這些表現。
  • 嚴重腹痛或高燒。 NIDDK 將嚴重腹痛與高燒列為應立即聯絡醫師的情況；兒童若腹瀉超過1天、嬰兒出現任何發燒，或嬰兒持續數小時拒絕喝水，也應儘速聯絡醫師。NIDDK 兒童與成人警訊
  • 成人水瀉超過2天或一天6次以上稀便。 即使還喝得下，也應聯絡醫師；孕婦、65歲以上長者、目前使用抗生素者及免疫功能較弱者，腹瀉期間應更早與醫師保持聯絡。NIDDK

透明口服電解質液、手機與記錄症狀的筆記本放在桌上，提醒讀者辨認水瀉就醫警訊（示意圖）

居家處置怎麼做

  1. 先選口服電解質液。 水瀉會同時流失水分與電解質，優先使用市售口服電解質液，依產品標示準備，不自行增加濃度或設定補水量。WHO 腹瀉處置建議與NIDDK 居家治療資料都把口服補液列為補回流失液體與電解質的做法。
  2. 分次、小口喝，喝不下就不要硬灌。 中國醫藥大學附設醫院建議多次少量給予口服補液，並記錄腹瀉、嘔吐的流失與補充情形；若因此仍無法補進足夠液體，就回到前一節的就醫條件。嬰幼兒急性腸胃炎及口服補液原則
  3. 有食慾就恢復吃東西。 急性腹瀉通常不需要長時間禁食，能吃時可從清淡、低油的食物開始，再依身體接受程度恢復原本飲食；兒童維持符合年齡的日常飲食。衛福部說明原則上不需特別禁食，NIDDK 飲食建議也不建議急性腹瀉採限制飲食或禁食。
  4. 先避開會讓腸胃更難負擔的飲食。 高糖飲料、油炸或高脂食物、酒精與含咖啡因飲品可能讓症狀更糟；運動飲料的糖與電解質比例也不適合取代口服電解質液。衛福部提醒運動飲料不能代替口服電解質水溶液，NIDDK 飲食資料則列出急性腹瀉期間應避開的飲食類型。
  5. 持續看尿量、精神與排便變化。 記下水瀉次數、嘔吐次數、能否喝下液體、尿量及精神狀況；只要出現前述警訊，就停止自行觀察並就醫。這些觀察項目對應NIDDK 的脫水與就醫指標，用途是察覺惡化，不用來自行判斷病名。

手持量杯倒入口服電解質液，旁邊放著分次飲用的玻璃杯（示意圖）

常見錯誤做法與原因

  • 把運動飲料、汽水或果汁當成主要補液。 這些飲品的糖分與電解質組成不適合取代口服電解質液，可能讓腹瀉更糟；優先依標示使用口服電解質液。衛福部與中國醫藥大學附設醫院都提醒這一點。
  • 完全禁食或只喝清湯好幾天。 長時間不吃會減少營養補充，急性腹瀉也沒有普遍需要禁食的理由；有食慾就逐步恢復適合自己的飲食。NIDDK不建議急性腹瀉採禁食或過度限制飲食。
  • 看到水瀉就自行使用市售止瀉藥。 血便、發燒、兒童與幼兒使用這類藥物前尤其需要醫師評估；是否用藥、用哪一類藥，交由醫師判斷。衛福部提醒勿自行服用止瀉劑，NIDDK也提醒兒童、血便或發燒時不宜自行使用市售止瀉藥。
  • 替嬰兒自行稀釋配方奶。 稀釋會改變原本的營養濃度，腹瀉中的嬰兒應維持母乳或原本配方奶；補液方式先問醫師。中國醫藥大學附設醫院與NIDDK 兒童治療資料均建議嬰兒照原本方式哺餵。

運動飲料、汽水與口服電解質液並排，標示補水選擇需要看成分（示意圖）

兒童、孕婦、慢性病與長期服藥者的差異

兒童與嬰幼兒。 兒童不要直接套用成人的補水量。嬰兒維持母乳或原本配方奶，不自行稀釋；嬰兒要使用口服補液前先問醫師，幼兒則可依醫療指示多次少量補充。未滿12個月、早產、有其他疾病，或喝不進足夠液體的孩子，應儘速聯絡醫師。NIDDK與中國醫藥大學附設醫院提供上述兒童處置差異。

孕婦。 孕婦腹瀉時不要自行設定補水量或自行使用止瀉藥；NIDDK 將孕婦列為腹瀉併發問題風險較高、應與醫師保持聯絡的族群。若合併嘔吐、喝不下、尿量下降或其他警訊，應儘速就醫。NIDDK 腹瀉警訊

慢性病或長期服藥者。 糖尿病、腎臟病、免疫功能較弱或高齡者，使用口服補液前先問醫師，因為適合的溶液與液體量可能不同。NIDDK提醒這些族群應先諮詢醫師；長期服藥者的補液方式與是否需要調整藥物，本文沒有可套用的統一做法，請先問醫師或藥師。healthdirect也提醒部分藥物可能造成腹瀉，疑似相關時應詢問醫師或藥師。

照顧者陪著孩子喝口服電解質液，旁邊放著奶瓶與記錄表（示意圖）

常見問題

腹瀉拉水時只喝白開水可以嗎？

白開水可暫時補充液體，但水瀉也會流失電解質，優先使用口服電解質液。WHO說明腹瀉會流失水分與電解質；NIDDK也將口服補液列為補水方式。若喝不下、喝了就吐，或尿量變少、精神變差，請直接就醫。

腹瀉時需要完全禁食嗎？

一般不需要長時間禁食，有食慾時可從清淡、低油食物開始，依接受程度恢復飲食。NIDDK不建議急性腹瀉禁食；兒童維持符合年齡的飲食，嬰兒維持母乳或原本配方奶，嬰幼兒的補液方式先問醫師。NIDDK 兒童治療資料

水瀉多久要看醫師？

成人腹瀉超過2天或一天6次以上稀便，應聯絡醫師；兒童超過1天、嬰兒有發燒或拒絕喝水數小時，也要儘速聯絡醫師。NIDDK 腹瀉警訊列有上述時間與族群門檻。任何年齡出現意識改變、喝不下、持續嘔吐、血便、黑便、嚴重脫水或嚴重腹痛，都不要等待時間到才就醫。NIDDK 警訊整理

本文為衛教整理，不能取代醫師對個別狀況的診斷與處置。

參考資料