破傷風不是「踩到生鏽鐵釘」才會得，百日咳大人得了往往只是小咳嗽、卻可能把命危的病傳給家裡還不能打疫苗的新生兒。這兩個病，靠的是同一支成人疫苗 Tdap（破傷風、白喉、百日咳三合一）。它建議每 10 年追加一劑，孕婦則每一胎都要打。這篇就破解破傷風的迷思、講成人 Tdap 該幾年打、以及為什麼家裡有新生兒的人特別該打。
這是我成人疫苗系列的最後一篇。前面幾支疫苗多是為自己打，這一支很特別，它有一半是為了保護別人，尤其是家裡的小寶寶。
破傷風，不是生鏽鐵釘的專利
先破解一個超普遍的迷思。很多人以為「破傷風＝踩到生鏽的鐵釘」，於是沒踩到鏽就以為沒事。其實真正的元凶是破傷風桿菌，它廣泛存在於土壤、塵埃和動物糞便裡，重點在於傷口有多深、有多髒，而不是鐵有沒有生鏽。一個沾了泥土的深穿刺傷，即使工具不生鏽，風險一樣高。
而破傷風的可怕，在於它的症狀。它會造成牙關緊閉、全身肌肉強烈痙攣，嚴重時痙攣的力道甚至足以造成骨折，是會致命的疾病。偏偏成人對它的保護力會隨著時間和年齡下降，小時候打的那幾劑，到成年後效力早就打折。這就是為什麼成人需要定期追加。
成人 Tdap 該幾年打一次
規則其實很清楚。成大醫院家醫部說明，對自身破傷風、白喉或百日咳疫苗接種史不清楚，或未完成基礎接種的人，建議先完成 1 劑 Tdap，之後每 10 年追加接種 1 劑。也就是說，成人打完小時候那幾劑不會一勞永逸，每 10 年要補一針。
保護力的數字也值得知道。成大家醫指出，Tdap 對破傷風、白喉的保護力可達 95%，維持約 10 年；對百日咳的保護力則約 7 成，會隨時間下降，大約維持 5 到 10 年。破傷風白喉的保護又高又久，這也是為什麼追加間隔設在 10 年。
受傷才想到打，來得及嗎
很多人是受傷跑急診時，才被問「破傷風要不要補一針」。這時候該不該打，要看你的傷口狀況和上一次接種隔多久。乾淨的小傷口，如果你近期有完整接種，通常不用特別補；但如果是深的、髒的、被泥土或鏽蝕物污染的傷口，又距離上次接種很久，醫師就可能建議當場補一劑。
所以受傷當下該做的，是先把傷口清潔乾淨、盡快就醫，讓醫師依你的接種史和傷口判斷要不要打。但更聰明的做法，是平時就維持每 10 年的追加，這樣真的受傷時，你已經有保護，不必臨時抱佛腳。別把「受傷才打」當成唯一策略。
百日咳：你打的這一針，是在保護家裡的新生兒
這是這支疫苗最動人的地方。成人得百日咳，常常只是久咳不癒、症狀不重，容易被當成小感冒。但如果你把它傳給家裡還不到 2 個月、還不能打疫苗的新生兒，對寶寶可能是致命的。
所以有一套「包覆策略」：讓寶寶身邊的大人都有保護力，把病毒擋在寶寶之外。最關鍵的是孕婦本身。成大家醫指出，孕婦不論過去接種史，每次懷孕都應接種 1 劑 Tdap，可在任何孕程接種，但為了讓抗體傳遞給嬰兒的效益最大化，建議於懷孕第 28 到 36 週接種；若懷孕時未接種，則應於生產後立即補打。除了孕婦，會近距離接觸新生兒的爸爸、祖父母、主要照顧者，也建議接種，一起把寶寶包在保護圈裡。
破傷風和百日咳，是最容易被成人遺忘的兩個疫苗，因為平常沒事、也不像流感每年被提醒。但它們在你受傷時、在家裡迎接新生命時，突然變得很重要。翻翻你的接種紀錄，如果距離上一次超過 10 年、或家裡即將有寶寶，帶著紀錄去問醫師該不該補一劑 Tdap。
到這裡，我的成人疫苗系列六篇就走完了。從成人為什麼要打疫苗、帶狀疱疹、肺炎鏈球菌、流感、新冠到破傷風百日咳，希望能幫你把「長大就不用打疫苗」這個誤會徹底改掉。趁疫情升溫、秋冬到來，花點時間把自己的疫苗清單補齊，是給自己、也是給家人的一份保障。任何接種決定，記得諮詢醫師依你的狀況判斷。
常見問題
沒踩到生鏽鐵釘，就不會得破傷風嗎？
不是。破傷風桿菌存在於土壤、塵埃、糞便，重點是傷口深不深、髒不髒，不是鐵有沒有生鏽。沾了泥土的深穿刺傷即使工具不生鏽，風險一樣高。破傷風會造成牙關緊閉與嚴重肌肉痙攣，可能致命。
成人破傷風／百日咳疫苗多久打一次？
成人三合一 Tdap 建議每 10 年追加一劑；接種史不清或未完成基礎接種者，先完成 1 劑 Tdap（成大家醫）。Tdap 對破傷風、白喉保護力約 95%、維持約 10 年，對百日咳約 7 成、維持 5 到 10 年。
受傷了才想到破傷風，來得及打嗎？
要看傷口與上次接種間隔。乾淨小傷口且近期有完整接種通常不用補；深的、髒的、被泥土污染又距上次接種很久者，醫師可能當場補打。受傷先清潔傷口、盡快就醫由醫師判斷，平時維持每 10 年追加更保險。
家裡要有新生兒，大人為什麼要打 Tdap？
因為成人得百日咳症狀輕，卻可能傳染給未滿 2 個月、還不能打疫苗的新生兒，對寶寶可能致命。孕婦每次懷孕應接種 1 劑（建議 28 到 36 週），接觸寶寶的家人也建議接種，形成保護寶寶的「包覆策略」（成大家醫）。
孕婦每一胎都要打嗎？之前打過了還要嗎？
要。孕婦不論過去接種史，每次懷孕都應接種 1 劑 Tdap，建議第 28 到 36 週；若懷孕時未打，產後應立即補（成大家醫）。這是為了讓每一胎的寶寶都能獲得母體傳遞的抗體保護。
