台灣的肝癌，大多有跡可循，不是憑空冒出來的。先講兩個關鍵數字：死於肝癌的人裡，約 70% 是 B 型肝炎帶原者、約 20% 是慢性 C 型肝炎感染者。肝癌是有名的沉默殺手，早期幾乎沒有症狀。但這也是它可以被攔截的地方：如果你是 B、C 肝帶原者，只要每 6 個月做一次腹部超音波、加上抽血驗甲型胎兒蛋白，就有很大機會在肝癌還很小、還能治的時候抓到它。
這是我從大腸癌一路寫到肝癌的癌症篩檢系列最後一篇。前面幾種癌各有各的篩檢方式，肝癌的關鍵則在於「知道自己是不是帶原、然後把追蹤時鐘設對」。
台灣肝癌，7 成跟 B 肝、2 成跟 C 肝有關
先認識這個對手有多常見、又多安靜。衛福部指出，台灣每年約有 1 萬人被診斷罹患肝癌，而死於肝癌的病患中，約有 70% 是 B 型肝炎帶原者、20% 是慢性 C 型肝炎感染者。也就是說，B 肝和 C 肝，是台灣肝癌背後最大的兩個推手。
它最麻煩的地方是安靜。衛福部也提到，肝癌初期通常沒有明顯症狀，很多患者因為覺得身體沒什麼不舒服而不就醫。肝臟是個沉默的器官，等到出現疼痛、黃疸、腹水這些症狀，往往已經比較晚。所以對肝癌，你不能等有感覺才行動，得靠定期追蹤主動去找它。
第一步：先知道自己是不是帶原
要設追蹤時鐘，前提是你得先知道自己有沒有 B 肝或 C 肝。這件事很多人其實不清楚，因為帶原可能一輩子沒感覺。國健署已提供 45 到 79 歲民眾（原住民提早至 40 歲）終身一次的公費 B、C 型肝炎篩檢，抽個血就能知道自己是不是帶原。如果你從沒驗過，這是很值得利用的第一步。
驗出來如果是帶原，先別慌，帶原不等於得肝癌，它代表的是「你屬於高風險族群、需要定期盯著」。真正決定命運的，是接下來你有沒有把追蹤做好。
帶原者的追蹤時鐘：每 6 個月，超音波加 AFP
這一段是整篇的核心。照護線上的衛教點出一個很重要的觀念：B 型肝炎帶原，即使肝臟沒有發炎，也可能產生肝癌。所以不能因為肝指數正常、沒有不舒服，就以為沒事、不用追蹤。
追蹤的頻率，要看你的狀況。照護線上整理，不活動的帶原者（肝指數正常、病毒量低）每半年檢查一次，活動性患者每 3 個月追蹤，肝硬化患者每 3 個月做腹部超音波。追蹤的項目則包含血液檢查的肝功能指數（GOT、GPT）、甲型胎兒蛋白 AFP、病毒量，以及腹部超音波評估纖維化與腫瘤。簡單記：一般帶原者，每 6 個月做一次腹部超音波加抽血驗 AFP，是最基本的肝癌守望。超音波負責「看」有沒有長東西，AFP 這個抽血指標則從旁輔助。
關鍵提醒：C 肝治好、B 肝控制後，還是要追蹤
這是最多人鬆懈、也最危險的一個點。現在 C 型肝炎已經可以用抗病毒藥治癒、B 型肝炎也能靠藥物控制，很多人一聽「治好了」「控制住了」，就以為從此可以不用再管。這是個危險的誤會。
照護線上強調，所有 B 肝帶原者，無論目前肝功能數值或病毒量如何，都一定要定期回診、持續追蹤，監測肝癌的產生。C 肝治癒、B 肝控制，降低的是「繼續發炎、走向肝硬化」的風險，但曾經受過傷的肝臟，長出肝癌的風險仍在，只是比較低，不是歸零。所以就算你的 C 肝已經清除、B 肝很穩定，那半年一次的超音波和 AFP，還是要繼續做，別讓「我已經治好了」變成漏掉肝癌的理由。
到這裡，我的癌症篩檢系列七篇就走完了。從大腸癌、肺癌、乳癌、子宮頸癌、胃癌、口腔癌到肝癌，每一種癌的篩檢方式不同，但背後的精神是同一個：在它還沒有症狀、還小、還好治的時候，主動把它找出來。符合資格的篩檢別放過，該追蹤的定期追蹤，這是你能為自己做的、最划算的健康投資。
常見問題
我是 B 肝帶原，但肝指數正常、也沒不舒服，需要追蹤嗎？
需要。B 肝帶原即使肝臟沒有發炎，也可能產生肝癌，不能因為肝指數正常或沒症狀就不管（照護線上）。所有帶原者都應定期回診追蹤。
B、C 肝帶原者多久要追蹤一次？做什麼檢查？
不活動帶原者每半年、活動性或肝硬化者每 3 個月追蹤，項目包含肝功能（GOT、GPT）、甲型胎兒蛋白 AFP、病毒量與腹部超音波（照護線上）。一般帶原者最基本是每 6 個月做腹部超音波加驗 AFP。
C 肝已經治好、B 肝也控制住了，還要繼續追蹤嗎？
要。治癒或控制降低的是繼續發炎與肝硬化的風險，但長肝癌的風險仍在、沒有歸零。所有帶原者無論病毒量或肝功能如何都要持續回診追蹤（照護線上），別因為「治好了」而漏掉。
我不知道自己有沒有 B、C 肝，怎麼辦？
可以善用公費篩檢。國健署提供 45 到 79 歲民眾（原住民提早至 40 歲）終身一次公費 B、C 型肝炎篩檢，抽血就能知道。驗出帶原不等於得肝癌，而是提醒你要開始定期追蹤。
肝癌為什麼常發現得很晚？
因為肝臟是沉默的器官，肝癌初期通常沒有明顯症狀，不少人因為「沒感覺」而不就醫（衛福部）。等出現疼痛、黃疸、腹水時往往已較晚，所以高風險族群要靠定期超音波與 AFP 主動監測，不能等有症狀。
