乳房攝影是目前實證最強的乳癌篩檢工具，定期做能降低約四成的死亡率，而且從 2025 年起，40 歲就能免費做。但它有一個罩門，正好打在東方女性身上：很多人是「緻密乳房」，在乳房攝影的片子上一片白，和腫瘤的顏色一樣，可能會看不清楚。所以這篇要講兩件事，一是乳癌篩檢怎麼做，二是如果你是緻密乳房，要不要加做超音波。
這是我癌症篩檢系列的第三篇。乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，這篇特別想幫緻密乳房的女性把盲點補起來。
乳房攝影：為什麼是第一線
先講制度和證據。衛福部說明，2025 年元旦起公費乳房 X 光攝影補助對象，從原本的 45 到 69 歲女性，擴大為 40 到 74 歲婦女，每 2 年可接受 1 次免費篩檢。其中 40 到未滿 45 歲、具乳癌家族史的女性也納入補助。
效果非常實在。衛福部指出，每 2 年接受 1 次乳房 X 光攝影，可降低 41% 的乳癌死亡率；早期乳癌的 5 年存活率達 99% 以上，但若延誤到晚期才發現，5 年存活率只剩約 39%。早發現和晚發現，存活率是天差地別。這就是為什麼乳房攝影是乳癌篩檢的第一線。
緻密乳房是什麼：乳房攝影的罩門
這一段是這篇的重點，尤其如果你是東方女性。乳房攝影的原理是用 X 光看乳房組織，脂肪呈黑色、腺體組織呈白色。問題來了：Heho 健康引述醫師說明，緻密乳腺在乳房攝影中看起來是白色，但乳癌在片子上也是白色，乳腺密度愈高，就愈不容易和乳癌區別。
這就像在一張白紙上找一小塊白色，很容易漏看，也就是所謂的假陰性。而這件事對東方女性特別重要，因為東方女性的乳腺緻密度高過西方人。也就是說，緻密乳房在亞洲很常見，很多人的乳房攝影報告會註明乳房緻密，這不是生病，只是一種乳房組成，但它確實讓乳房攝影的判讀變得比較困難。
那要不要加做超音波
如果你是緻密乳房，可能會想：那乳房攝影是不是就白做了？不是。乳房攝影仍是有實證基礎的第一線工具，只是對緻密乳房，可以考慮加上另一個角度來補強。
Heho 引述的建議是，緻密乳房的女性可以一年做國健署的乳房攝影、一年到醫院做乳房超音波，兩種交替進行。超音波的好處是沒有輻射，而且是用不同的原理看，比較不會被緻密腺體遮住。但我要誠實補一句：加做超音波不是全無代價，它可能會照到更多良性的東西，增加你需要進一步切片檢查的機會。所以要不要加、怎麼安排，最好拿你的乳房攝影報告去和醫師討論，依你的乳房密度和風險決定，而不是每個人都一律加做。
幾歲做、什麼時候別等篩檢
把行動整理一下。符合資格的女性，40 到 74 歲每 2 年做一次公費乳房攝影，有家族史的從 40 歲起就能做。如果報告寫你是緻密乳房，別自己嚇自己，但可以主動跟醫師討論要不要搭配超音波。
還是那句提醒：篩檢是給沒有症狀的人做的。如果你已經摸到乳房硬塊、乳頭有異常分泌物、皮膚凹陷或形狀改變，那就不是等下次篩檢的問題，應該直接就醫。另外，自我檢查是好習慣，能幫你熟悉自己的乳房，但它不能取代乳房攝影這種能照出摸不到的早期病灶的工具。
乳癌是少數早期發現就有很高治癒率的癌症。乳房攝影加上對緻密乳房的正確認識，能讓你的把關更完整。別因為「聽說緻密乳房照不清楚」就乾脆不篩，正確的做法是照樣篩、並且知道自己可能需要多一道超音波。
常見問題
幾歲可以做公費乳房攝影？多久一次？
2025 年起擴大為 40 到 74 歲婦女每兩年一次免費乳房 X 光攝影，40 到未滿 45 歲具乳癌家族史者也可做（衛福部）。定期做可降低約 41% 的乳癌死亡率。
報告寫我是「緻密乳房」，是生病了嗎？
不是。緻密乳房是一種乳房組成，指腺體組織比例高，在東方女性很常見。但它在乳房攝影上呈白色、和腫瘤同色不易分辨，容易造成假陰性（Heho），所以判讀較困難，值得留意。
緻密乳房一定要加做乳房超音波嗎？
不是一律要加，但可以考慮。緻密乳房者可與醫師討論乳房攝影與超音波交替進行，超音波無輻射、較不被腺體遮蔽（Heho）。但加做也可能增加切片機會，該怎麼安排請依個人乳房密度與風險和醫師討論。
做了乳房攝影是陰性，就代表一定沒事嗎？
不能百分之百放心，尤其緻密乳房有假陰性的可能。仍建議每兩年定期篩檢，若期間摸到硬塊、乳頭異常分泌、皮膚凹陷或乳房形狀改變，不要等下次篩檢，應直接就醫。
自我檢查可以取代乳房攝影嗎？
不能。自我檢查能幫你熟悉自己的乳房、及早察覺變化，是好習慣，但摸得到的通常已有一定大小。乳房攝影能照出摸不到的早期病灶，兩者角色不同，不能互相取代。
