「腎功能到什麼程度就要洗腎？」這是慢性腎臟病患者和家屬最擔心的問題。答案沒那麼簡單，不是某個數字一到就洗，而要看 eGFR 掉到第五期、又出現尿毒症狀時，醫師才會考慮。而且洗腎不只一種，有血液透析、腹膜透析、腎臟移植三條路，各有適合的人。這篇就講什麼時候要開始、三種替代療法怎麼比較，還有一件很重要的事：走到末期，不等於絕望。
這是我腎臟保健系列的收尾。從護腎日常、早期警訊到三高傷腎，這一篇談的是最後一站，也希望能讓面對這一關的人心裡有個底。
什麼時候要開始洗腎？eGFR 與尿毒症狀
先講門檻。腎臟病防治基金會說明，進展到慢性腎臟病第五期（eGFR 小於 15），且伴隨尿毒症狀，醫師才考慮替代療法。所以 eGFR 低不會立刻就洗，還要加上身體出現尿毒症狀，兩個條件湊齊才會。eGFR 怎麼分期，可以回看我寫的慢性腎臟病警訊那篇。
健保也有明確的給付標準。台大醫院新竹臺大分院腎臟科列出，長期透析的絕對適應症是 eGFR 小於 5 或血清肌酸酐大於等於 10；相對適應症則是糖尿病患 eGFR 小於等於 15 或有併發症時，非糖尿病患 eGFR 小於等於 10 或有併發症時。至於尿毒症狀有哪些，台大分院也說明，包含食慾不振、噁心、嘔吐、口臭、記憶思考力下降、貧血、水腫、代謝性酸中毒，嚴重者甚至抽搐、昏迷。當這些症狀出現，代表毒素累積到身體受不了，就是該開始的時候。
三種腎臟替代療法怎麼比
替代療法有三種，方式和生活型態差很多。第一種是血液透析，也就是一般說的「洗腎」。腎臟病防治基金會說明，血液透析在台灣的標準療程是一週三次、一次 4 小時，需要先手術建立血管通路（動靜脈廔管、人工血管或導管）。要固定到醫院、佔用時間，但由醫護執行、較不需自己操作。
第二種是腹膜透析，可以在家做。腎臟病防治基金會說明，腹膜透析在家自行換液，CAPD 每日換液約 4 到 5 次，APD 則利用睡眠約 8 小時自動換液，需先手術植入腹腔導管。它的優點是自主性高、不必一週跑三趟醫院，適合還在工作或想維持生活彈性的人。第三種是腎臟移植，預後最好。腎臟病防治基金會指出，腎臟移植屬預後最佳的替代療法，來源為五等親內或兩年以上婚姻關係的親屬移植與大愛捐贈，但移植後仍需長期服用抗排斥藥並定期追蹤。三種各有優缺，要看你的身體狀況、生活型態和意願，跟腎臟科醫師好好討論。
台灣洗腎現況與健保負擔
了解一下整體圖像，會知道自己並不孤單。ETtoday 健康雲報導，2023 年台灣透析人口為 97,262 人，首度出現負成長，但洗腎盛行數仍是全球最高。近十萬人正在透析，這是台灣長年的公衛課題。
而更值得警惕的是前端的龐大人口。ETtoday 提到，早期（第 1 到 3 期）慢性腎臟病患者超過 197 萬人，推估 2027 年 CKD 及腎臟替代治療的醫療支出將達 621.8 億元。這 197 萬人裡，只要有一部分能靠早期發現、控好三高而不惡化到洗腎，就能少很多辛苦。這也呼應了整個系列的核心：腎臟病最好的處理，是在還沒走到這一步之前。
及早準備不等於絕望
如果醫師評估你或家人可能要走到透析，別把它當成世界末日。及早準備，反而能換到更好的生活品質。血液透析需要先建立血管通路，而廔管成熟需要時間，提早手術、提早準備，就能避免到緊急關頭只能插導管的窘境。選擇哪一種療法，也可以趁還有餘裕時，把生活型態、工作、家人照顧能力都考慮進去，做出最適合的決定。
近十萬名透析的病友，很多人照樣工作、旅行、陪伴家人。透析是延續生命的方式，不是生命的終點。走到末期腎病這一關，最需要的是正確的資訊和好的醫療團隊，而不是恐懼。腎臟保健系列到這裡告一段落，若這六篇能讓你更早開始顧腎、或在面對這一關時多一分從容，就是它最大的意義。所有治療選擇，都請與你的腎臟科醫師充分討論。
常見問題
eGFR 多少要開始洗腎？
一般在第五期（eGFR 低於 15）併出現尿毒症狀時考慮；健保絕對適應症為 eGFR 小於 5 或血清肌酸酐大於等於 10（腎臟病防治基金會、台大新竹分院）。不是單看數字，還要看症狀。
尿毒症狀有哪些？
食慾不振、噁心嘔吐、口臭、記憶思考力下降、貧血、水腫、代謝性酸中毒，嚴重者抽搐昏迷（台大新竹分院）。這些是毒素累積的表現，出現時代表該開始替代療法。
血液透析和腹膜透析差在哪？
血液透析一週三次、一次約 4 小時、須到醫院並先建血管通路；腹膜透析在家換液（CAPD 每日 4 到 5 次或 APD 夜間 8 小時）、自主性高（腎臟病防治基金會、腎臟病防治基金會）。
換腎（腎臟移植）是最好的選擇嗎？
腎臟移植預後最佳，來源為五等親內或兩年以上婚姻的親屬移植與大愛捐贈，但術後須長期服抗排斥藥並定期追蹤（腎臟病防治基金會）。是否適合仍須醫療評估。
台灣有多少人在洗腎？
2023 年透析人口約 97,262 人、首度負成長，但盛行數仍為全球最高；早期慢性腎臟病患者超過 197 萬人（ETtoday 健康雲）。及早控制三高可避免惡化到透析。
