如何預防長者失能：握力、步態與用藥安全完整指南

國民健康署推動長者功能評估，將認知、行動、營養、視力、聽力與情緒納入觀察。對健檢數字正常、走路與生活能力卻逐漸下降的長者而言，失能預防還要看握力、步態、用藥安全及日常表現，並在發現問題後持續介入。

一、健檢正常，為什麼生活能力仍可能下降？

國民健康署參照世界衛生組織的長者整合式照護評估（ICOPE），在台灣提供65歲以上長者功能評估，觀察認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱等六項能力，異常時再提供衛教或轉介。

疾病檢查與功能評估回答不同問題。 抽血、影像或慢性病數值可反映疾病狀態，卻未必呈現長者能否安全走路、起身、備餐、服藥與外出。

功能下降常從起身需要扶手、走路變慢、提菜吃力或因怕跌倒而少出門開始。若只看疾病有沒有確診，可能錯過調整活動、營養、藥物或居家環境的時機。

國民健康署的「長者量六力」把評估範圍從單一疾病擴到六項身心能力。自評結果的用途是找出需要深入檢查的方向，不能取代臨床診斷。

國民健康署指出，六項功能指標可用來及早提供衛教介入或醫療轉介；評估的重點是發現變化並接續處理。

二、功能健康評估在看什麼？

完整評估會把身體能力、心理狀態、生活情境與支持資源放在一起。 核心問題從「有沒有病」延伸為「還能不能做、做得安不安全，以及需要哪一種協助」。

世界衛生組織的 ICOPE 架構強調以長者為中心，在社區及初級照護辨識內在能力下降，並發展個人化照護計畫。評估可涵蓋行動、認知、情緒、營養、視聽能力，也要詢問跌倒史、疼痛、睡眠、日常活動與社會支持。

評估面向	可觀察的線索	可能的下一步
行動能力	起身、走路、轉身、上下樓梯	復健或運動能力評估
認知與情緒	記憶改變、服藥混亂、退縮或低落	認知、心理或醫療評估
營養	體重改變、食慾下降、咀嚼困難	營養與口腔問題檢視
視聽能力	看不清障礙物、聽不到提醒	視力、聽力及環境調整
生活與支持	備餐、購物、交通、照顧人力	社區或長照資源連結

功能評估也要記錄長者重視的目標。有人希望自己走到市場，有人想安全洗澡，另有人需要降低服藥後頭暈。目標越具體，後續越容易判斷介入是否帶來實際改變。

三、握力與步態能提供哪些線索？

握力與步態是方便追蹤的風險指標，單獨一項不足以診斷衰弱或肌少症。 結果必須連同肌肉量、疾病、疼痛、認知與日常活動能力判讀。

握力要在一致條件下比較

握力可提供肌力線索。亞洲肌少症工作小組（AWGS）2019共識把男性低於28公斤、女性低於18公斤列為低肌力門檻，並將握力或身體表現下降視為社區篩檢後需要進一步評估的訊號。

門檻不等於個人診斷。慣用手、握力器種類、姿勢、測量次數、身高、疼痛及當天是否有急性疾病，都會影響結果。追蹤時應盡量使用相同工具與流程，觀察一段時間的趨勢。

步態不只是一個速度數字

AWGS 2019將6公尺步行速度低於每秒1公尺列為低身體表現的判準之一。實務上還需觀察步幅是否縮短、左右是否不對稱、轉身會不會停頓，以及是否必須扶牆或抓家具。

步態變慢可能涉及肌力、平衡、關節疼痛、神經系統、視力、心肺耐力、認知或藥物作用。一次走得慢不能直接指向某一疾病；近期突然改變、反覆跌倒或伴隨暈眩，則需要較快接受專業評估。

四、用藥安全為何是功能評估的一部分？

多重用藥需要檢視藥品是否適切、有無重複成分、交互作用或治療禁忌。 評估不能只看藥物數量，也要核對處方藥、成藥、中藥與保健食品的完整使用情形。

高齡者常因多種慢性病跨科或跨院就診，另有成藥、中藥與保健食品。相同成分重複、不同藥物交互作用，或腎肝功能改變後劑量未再評估，都可能增加不適與用藥錯誤的機會。

部分鎮靜、安眠或精神作用藥物可能引起嗜睡、反應變慢或意識混亂，進而影響警覺、平衡與步態。另有部分影響血壓的藥物可能造成姿勢性低血壓或頭暈，尤其從坐臥轉為站立時，會增加跌倒風險。美國疾病管制與預防中心 STEADI 用藥資料將這些反應列為長者用藥檢視重點。

若服藥後出現不適或功能改變，需由醫師或藥師依病況、劑量及完整用藥個別評估，不可自行停藥或減量。

食藥署的銀髮族用藥指引提醒，就醫或買藥時應主動告知所有正在使用的藥品，包括保健食品及中藥，並且不要任意改變頻率、劑量或自行停藥。食藥署藥事照護服務也包含重複用藥、交互作用與治療禁忌等問題的檢視。

食藥署提醒，長者或照顧者應主動提供完整用藥資訊，讓醫師或藥師評估重複成分與潛在交互作用；若服藥後不適，應討論調整，不能自行停藥。

五、評估結果如何接到台灣的轉介資源？

可先由家庭醫學科、老年醫學科或原慢性病照護團隊統整問題，再依需要轉介復健、藥事、營養、視聽、心理或社區支持。 緊急症狀則應直接就醫，不等待例行評估。

國民健康署提供65歲以上長者功能評估與「長者量六力」自評工具。若結果異常或生活能力明顯改變，仍需由專業人員確認。

起身、步行或疼痛問題可評估復健需求；體重、食慾或咀嚼問題可轉介營養及口腔照護；跨院多重用藥可請醫師或藥師整合。社區據點與長照服務則可提供活動、交通及照顧支持。

孕婦與兒童不適用長者的握力、步態門檻；慢性病患者及長期服藥者也不能只依一般門檻自行判讀。這些族群應依年齡、生理狀態、疾病與治療情況接受相應評估。

六、如何把一次篩檢變成持續的失能預防？

有效的流程至少要有明確目標、對應介入、負責追蹤的人與固定複評。 只有留下分數、沒有轉介及後續比較，難以知道功能變化是否受到處理。

世界衛生組織的 ICOPE 實施架構把整合照護放在服務與系統層級，要求評估照護體系能否在社區提供連續、以人為中心的服務。這表示篩檢只是入口，後面還需有照護計畫、跨專業合作與可追蹤的結果。

1. 設定生活目標： 將「改善體力」改成「能不扶手從椅子起身5次」或「能安全走到住家附近商店」。
2. 對應可修正因素： 依評估結果安排平衡與功能訓練、營養支持、用藥檢視或居家動線改善。
3. 指定追蹤窗口： 由固定醫療團隊、個案管理人員或主要照顧者彙整轉介結果，避免各科各看一段。
4. 用相同方式複評： 記錄日期、工具、測量條件與生活表現，才能比較握力、步態及日常活動的變化。

Cochrane系統性回顧納入108項隨機試驗，發現社區長者的運動計畫可降低跌倒發生率，其中以平衡與功能訓練的證據較明確。不過，訓練內容應依個人疾病、疼痛與跌倒風險調整，研究結果也不能直接保證每一位長者得到相同效果。

另一篇2023年Cochrane回顧指出，多專業藥事照護能否帶來具臨床意義的改善仍不確定，整體證據確定性偏低。這項限制提醒，完成用藥檢視後仍要追蹤頭暈、跌倒、服藥錯誤及生活能力，不能把「看過藥單」當成終點。

七、家屬陪同就醫前可以準備什麼？

帶上完整藥袋與近期功能變化紀錄，比只說「最近變虛弱」更能協助判斷。 記錄何時開始、在哪些情境發生，以及是否與新藥、跌倒或疾病同時出現。

可記錄走路、跌倒、起身、體重與食慾的變化，以及備餐、洗澡、購物和服藥是否需要更多協助。

就醫時攜帶處方藥、成藥、中藥與保健食品的原包裝。若有重複開藥，或服藥後頭暈、嗜睡、步態不穩，應告知發生時間。

若長者突然單側無力、言語不清、意識改變、胸痛、嚴重喘促或跌倒後無法站立，應立即就醫。逐步變慢或反覆跌倒可安排整合評估。

• 健檢數字與日常功能互補，疾病控制良好仍需留意生活能力變化。
• 握力和步態適合篩檢及追蹤，不能靠單一門檻自行診斷衰弱。
• 多重用藥要查適切性、重複與交互作用，不可自行停藥或減量。
• 評估後要接上個人目標、專業轉介、持續介入及同條件複評。

握力、步態速度與衰弱的關聯多來自觀察性資料，無法完全證明因果，也會受年齡、性別、身高、疼痛、急性疾病、認知狀態及測量工具影響。整合介入的成效還會受到族群、內容、追蹤時間與醫療資源差異影響，國外結果不宜直接套用到每位台灣長者。

常見問題

Q1: 長者握力低於門檻就是肌少症嗎？

不是。低握力是需要進一步評估的線索，肌少症判定還會考量肌肉量、身體表現與完整臨床情況。

Q2: 長者走路每秒不到1公尺代表一定會失能嗎？

不代表。步速會受疼痛、疾病、環境及測量方法影響，應觀察趨勢並由專業人員判讀。

Q3: 長者吃很多種藥，家屬可以先停掉安眠藥嗎？

不可以自行停藥或減量。應帶完整藥袋與用藥清單，請醫師或藥師評估適應症、劑量、重複與交互作用。

Q4: 功能評估多久做一次？

可依國民健康署服務及醫療團隊建議定期評估；若近期出現跌倒、起身困難、明顯變慢、體重改變或服藥後不適，不必等到固定時間。