心房顫動是什麼？冬天中風風險升高、誰該篩檢，吃抗凝血劑看牙要注意什麼

心房顫動常常在很平常的場合被發現：量血壓時機器顯示心律不整、健檢心電圖多了一行字、智慧手錶跳出通知。很多人第一次聽到這個名詞時沒有任何不舒服，也就不太當一回事。它最大的麻煩是中風。

這是溫差與心血管系列的一篇。冬天血壓怎麼變、血壓計怎麼挑，前面幾篇寫過；這一篇談的是另一個在冬天風險會升高的心臟問題。

心房顫動是什麼、有多常見

中華民國心律醫學會的說明是：心房顫動是臨床上最常見的心律不整，在台灣的盛行率大約為百分之一，全台灣約有 23 萬名患者；心房快速而不規律地跳動，心房沒有有效的收縮，血液容易在心房內形成血栓，血栓流到腦部就會造成腦中風，心房顫動約會增加 5 倍的腦中風風險。

「5 倍」這個數字最早來自美國 Framingham 研究：有心房顫動的人中風風險接近 5 倍，而且心房顫動造成的中風比例隨年齡上升，從 50 到 59 歲的 1.5% 增加到 80 到 89 歲的 23.5%。

台灣自己的全國世代研究，數字也不小。這項收納 28 萬多名新發患者的研究估計，台灣人一生中約每 7 人就有 1 人會得到心房顫動，2050 年盛行率預估達 4.01%；與沒有心房顫動的人相比，患者的缺血性中風風險約 3.34 倍、心衰竭 3.31 倍、死亡 2.61 倍、失智 1.56 倍。

不同研究的倍數不一樣，是因為研究設計與比較對象不同。重點是同一件事：心房顫動會明顯提高中風風險，而且年紀越大越常見。

冬天的中風風險更高

臺北榮總團隊用健保資料分析了 289,559 名心房顫動患者，發現缺血性中風的風險在冬天比夏天高 19%、春天高 10%；日均溫低於 20°C 時風險明顯增加。

心房顫動本身的發作也有季節性。一篇整理 15 項研究的系統性回顧指出，陣發性心房顫動的發作在冬天最多、夏天最少，發作次數與氣溫呈負相關。

所以冬天對心房顫動患者是雙重考驗：發作可能變多，發作後中風的風險也較高。已經確診的人，冬天規律服藥、不要漏藥，比平常更重要。

沒症狀，怎麼發現

心房顫動有時會心悸、胸悶、容易喘，但也有不少人完全沒感覺。台灣心律醫學會曾對媒體表示，約一半的患者沒有症狀，這也是為什麼篩檢很重要。

台灣有縣市做過社區篩檢。以宜蘭縣為例，2021 年的報導指出，40 歲以上篩檢 7,071 人，發現 109 位心房顫動患者，盛行率 1.54%；並把心房顫動篩檢納入成人健檢，40 到 64 歲每 3 年一次、65 歲以上每年一次。心律醫學會與幾個縣市合作的篩檢，2021 年篩檢兩萬多位民眾、偵測出 300 多位心房顫動患者，患者的抗凝血劑使用率從約一成提高到約六成。

智慧手錶也能偵測心律不整。美國一項 41 萬多人參與的研究中，0.52% 的人收到手錶通知，後續配戴心電圖貼片的人裡，有 34% 確認有心房顫動。手錶的準確度、國內核准範圍與收到通知該怎麼做，張饒輝在智慧手錶測心房顫動準不準寫得很完整。我的看法是：手錶通知是去看醫師的理由，不是診斷。

另一個實用的線索是居家血壓計。有些電子血壓計會顯示心律不整符號，常常出現就值得告訴醫師。有心房顫動的人量血壓也有特別的方法，見居家血壓計怎麼挑。

醫師怎麼評估中風風險

確診心房顫動後，醫師通常會評估中風風險，再決定要不要用抗凝血藥物。常用的工具是 CHA2DS2-VASc 評分，它把心衰竭、高血壓、年齡、糖尿病、過去中風、血管疾病、性別等因素加總。2010 年提出這套評分的歐洲研究中，分數越高，血栓栓塞的發生率越高。

心律醫學會的說明也提到，傳統抗凝血藥物華法林可以降低大約 64% 的中風機率，現在也有新型口服抗凝血藥物可以選擇。

要不要吃、吃哪一種，是醫師依分數、出血風險、腎功能綜合判斷的事，這篇不做用藥建議。我想提醒的只有一點：已經在吃抗凝血藥物的人，不要因為沒感覺就自己停藥。

吃抗凝血藥物，看牙前要做什麼

這是很常見的疑問：吃抗凝血藥物的人要洗牙、拔牙，要不要先停藥？

美國牙醫學會的建議是，使用華法林等傳統抗凝血藥物與抗血小板藥物的人，在牙科處置前不應改變用藥；使用新型口服抗凝血藥物的人，多數也不需要調整；任何調整都應與開藥醫師討論，並依醫師的建議進行。

國內的立場一致。臺中榮總的衛教寫得很清楚：執行任何侵入性治療前都要告知醫師有服用抗凝血劑，抗凝血藥物不能自己貿然停止服用；要進行外科手術或拔牙之前，需同時告知手術醫師和開藥醫師，依手術類型、栓塞與出血風險、藥物種類與腎功能評估後，再決定是否需要調整。牙醫師公會全國聯合會也提醒，停用抗凝血劑可能形成血栓，造成腦血管或心臟動脈栓塞等生命危害，牙醫師在治療前應視情況諮詢病患原開立處方的醫師。

實際做法整理成三步：

1. 看牙時主動告訴牙醫師你吃的藥，最好帶藥袋或用藥清單
2. 需要拔牙或手術時，牙醫師與開藥醫師溝通後再決定，不要自己停藥
3. 處置後若出血不止，回原診所或就醫處理

我知道很多人怕流血，會在看牙前自己停藥幾天。但停藥換來的是中風風險，而牙科處置的出血，牙醫師有加壓、止血材料、縫合、抗纖維蛋白溶解藥物等局部止血方法可以處理。這個取捨，應該交給兩位醫師一起判斷。心臟科長期用藥的其他注意事項，見心肌梗塞用藥安全。

豪飲也會誘發心房顫動，這部分下一篇談喝酒暖身的迷思時會一起寫。

常見問題

心房顫動會怎樣？
心房不規律跳動容易形成血栓，約增加 5 倍腦中風風險（中華民國心律醫學會）。

心房顫動冬天比較危險嗎？
台灣研究發現心房顫動患者的缺血性中風風險冬天比夏天高 19%（Heart Rhythm）。

智慧手錶顯示心房顫動就是確診了嗎？
不是。大型研究中收到通知的人，後續心電圖確認有心房顫動的是 34%（NEJM），通知應作為就醫的理由。

吃抗凝血藥物要拔牙，需要先停藥嗎？
不要自己停藥。拔牙前需同時告知牙醫師與開藥醫師，評估後再決定是否調整（臺中榮總）。

洗牙也要告訴牙醫師在吃抗凝血藥嗎？
要。美國牙醫學會指出多數牙科處置不需要改變用藥，但任何調整都應與開藥醫師討論（ADA）。