腳踝扭傷當下，第一件事是保護患處：立刻停止會讓疼痛加劇的動作，把腳墊高到心臟位置以上。這是《英國運動醫學期刊》（BJSM）2019年提出的最新處置原則「PEACE & LOVE」的第一步，取代了台灣多數人熟悉的舊版RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）。先別急著長時間冰敷，也不要打算完全不動好幾天。

一個人坐著，將扭傷的腳踝抬高並用彈性繃帶加壓包紮

什麼情況要立刻就醫

以下情況不要在家繼續觀察，應該就醫排除骨折或韌帶完全斷裂：

  • 完全無法站立或負重，一踩地就劇痛。 美國骨科醫學會（AAOS）OrthoInfo指出，難以負重是嚴重扭傷或合併骨折的警訊之一。
  • 壓痛的位置在骨頭上，而不是軟組織。 AAOS OrthoInfo將「骨頭部位壓痛」列為需要就醫檢查的徵象，這類疼痛比韌帶周圍的軟組織痠痛更需要留意。
  • 受傷後出現明顯皮下瘀血。 台大醫院健康電子報指出，明顯瘀血代表可能有較嚴重的組織出血，應安排X光或超音波檢查，排除韌帶撕裂合併骨折。
  • 腳踝外觀變形，或關節有異常的鬆動、不穩定感。 AAOS OrthoInfo的分級標準中，第三級（重度）扭傷會出現這類明顯不穩定，需要專業評估固定方式。
  • 腫脹或疼痛持續數週沒有緩解。 AAOS OrthoInfo建議，若消腫止痛的時程明顯拖長，應由醫師重新評估是否有其他損傷。

如果無法確定自己是哪一種情況，先別急著在家貼布或推拿，直接找骨科或復健科醫師檢查，最保險。

急診檢傷區走廊，象徵需要立刻就醫的警訊情境（示意圖）

居家處置怎麼做

現行國際運動醫學界建議的PEACE & LOVE原則，分成受傷後最初幾天的「PEACE」與後續恢復期的「LOVE」兩階段。

受傷後1到3天（PEACE）：

  1. 保護（Protect）：停止會讓疼痛加劇的活動，但不是完全不動。 BJSM的PEACE & LOVE原則明確建議保護期只需要1到3天，而不是傳統認知的「完全休息到不痛為止」；過度延長的休息反而不利於組織修復。
  2. 抬高（Elevate）：把腳墊到高於心臟的位置。 目的是幫助組織間的液體回流，減少腫脹，這點與傳統RICE的建議一致，台大醫院健康電子報同樣建議抬高患肢。
  3. 避免依賴消炎藥物抑制發炎（Avoid anti-inflammatory）：發炎反應本身是組織修復過程的一部分。 BJSM的PEACE & LOVE原則指出，過度使用消炎藥物可能干擾身體自然的癒合機制；如果需要止痛，用法用量請由醫師評估，不要自行長期使用。
  4. 加壓（Compress）：用彈性繃帶或貼紮控制腫脹。 這一步與傳統做法相同，台北市立聯合醫院陽明院區的衛教資料也建議用彈性繃帶簡易包紮。冰敷可以在這幾天內短時間使用來緩解疼痛，臺北市立萬芳醫院骨科部的建議是受傷前三天、一天大約四次、一次大約15分鐘，重點是「短時間、次數有限」，而不是整天冰敷或冰敷超過一週。
  5. 接受衛教（Educate）：了解自己的傷勢等級與預期恢復時間，不要期待特效藥或神奇療法。 BJSM的PEACE & LOVE原則把患者衛教列為急性期處置的一環，強調身體有自我修復能力，不必要的被動治療反而可能拖慢進度。

度過最初幾天後（LOVE）：

  1. 漸進負重（Load）：在可忍受疼痛的範圍內，及早恢復正常活動與行走。 這是PEACE & LOVE與舊版RICE最大的分歧點之一：不再鼓勵長時間完全休息，而是讓身體及早適應負重。
  2. 保持樂觀（Optimism）：心理狀態會影響恢復進度。 過度擔心或災難化想像傷勢，可能延長主觀的恢復時間。
  3. 促進血液循環（Vascularisation）：以不引起疼痛的心肺運動或活動促進血流。 有助於加速消腫與組織修復。
  4. 恢復訓練（Exercise）：加入本體感覺、平衡與肌力訓練，重建腳踝穩定度。 台大醫院健康電子報指出，依受傷程度不同，恢復期大約需要1到6週；臺北市立萬芳醫院骨科部則提到第二級以上的韌帶損傷，通常需要六到八週才能癒合，實際時程仍須由醫師依傷勢判斷。

居家進行腳踝抬高與彈性繃帶加壓包紮的步驟示意（示意圖）

常見錯誤做法

冰敷冰整天、冰超過一週。 傳統做法常被誤解成「冰敷越久越好、越常敷越好」，但PEACE & LOVE原則明確指出，過度抑制發炎反應可能干擾組織修復；臺北市立萬芳醫院骨科部建議的冰敷頻率是受傷前三天、一天約四次、一次約15分鐘，超過這個範圍並沒有額外好處。

完全不動，等到完全不痛才開始活動。 BJSM的PEACE & LOVE原則把保護期限定在1到3天，之後應該在可忍受的範圍內及早負重與活動；長時間完全不動反而可能讓恢復期拉長。

自行長期服用消炎止痛藥消腫。 發炎反應是身體修復機制的一部分，BJSM的原則提醒不要用藥物長期抑制它；如果疼痛需要藥物協助，用法用量應由醫師評估，不要自行決定劑量或長期使用。

受傷當下沒有留意瘀血或壓痛位置，覺得「消腫就沒事」自行處理到底。 台大醫院健康電子報提醒，明顯的皮下瘀血是需要進一步影像檢查的訊號，不是單靠消腫程度就能判斷有沒有合併骨折。

常見錯誤示意：長時間整日冰敷腳踝的錯誤做法（示意圖）

兒童／孕婦／慢性病或長期服藥者的差異

兒童。 兒童的腳踝受傷不能直接套用成人的「應該是扭傷」判斷。美國骨科醫學會（AAOS）OrthoInfo指出，兒童的生長板（骨骼末端尚未硬化的軟骨區域）比韌帶更脆弱，同樣一次扭轉的力道，在成人可能只造成韌帶扭傷，在兒童卻可能造成生長板骨折；兩者初期症狀都是疼痛與腫脹，光靠外觀很難分辨。AAOS OrthoInfo明確建議，兒童腳踝受傷應由醫師理學檢查搭配影像確認診斷，不建議在家自行判斷是單純扭傷後就照成人的方式處理。

孕婦。 目前查無專門針對孕婦腳踝扭傷的臨床處置指引，居家的保護、抬高、加壓、漸進負重等原則沒有理由不適用，但止痛消炎藥物的選擇務必由醫師評估後才使用，不要自行服藥。這類族群請先問醫師，不要套用一般成人的用藥習慣。

糖尿病神經病變與長期服藥者。 美國國家醫學圖書館MedlinePlus的糖尿病足衛教資料提醒，神經病變會造成足部感覺遲鈍，患者可能難以察覺溫度變化帶來的傷害，資料中特別提醒這類族群要留意足部的冷熱防護。這代表糖尿病神經病變患者對冰敷的溫度與時間掌握可能不如常人準確，處置腳踝扭傷前應先問醫師，不要沿用一般成人的冰敷方式。長期服用其他藥物者，若不確定藥物交互作用或對受傷部位癒合的影響，同樣應在處置前先與醫師確認。

居家照護腳踝扭傷的兒童或長者情境（示意圖）

本文為衛教整理，內容彙整自《英國運動醫學期刊》、美國骨科醫學會OrthoInfo、美國國家醫學圖書館MedlinePlus，以及台大醫院、臺北市立聯合醫院、臺北市立萬芳醫院公開衛教資料，不能取代醫師對個別狀況的診斷與處置。無法確定傷勢嚴重程度，或處置後仍不放心，請直接找骨科或復健科醫師評估。

參考資料