台灣人愛吃止痛藥，也愛買來路不明的補品和草藥，這兩件事其實都在默默傷腎。頭痛、經痛、腰痠隨手一顆止痛藥，聽起來很平常，但消炎止痛藥長期或過量使用，會讓腎臟的血流變少；而含馬兜鈴酸的中藥，更是政府明令禁用的傷腎物質。這篇就講哪些藥物和物質傷腎、哪些人特別危險，還有安全用藥的四個原則，別讓「治小病」變成「傷大器官」。
這是我腎臟保健系列的一篇。護腎日常裡「謹慎用藥」那一招，值得單獨拉出來講清楚，因為它是最多人不知不覺踩到的雷。
腎臟為何特別怕藥
腎臟是身體的排毒工廠，你吃進去的藥物很多都要經過它代謝、排出。也因為血流量大、又要濃縮排泄物，腎臟接觸藥物的濃度往往很高，特別容易受傷。其中最需要注意的是消炎止痛藥。腎臟病防治基金會說明，止痛藥分三類：乙醯胺酚、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、鴉片類，其中 NSAIDs 傷腎風險最高，因為它抑制前列腺素、減少腎絲球血流量，可能導致急性腎衰竭。
風險有多高？藥害救濟基金會引述健保署大數據分析指出，NSAIDs 用藥不當會使中重度腎臟病人提早進入洗腎階段，用藥期間急性腎損傷風險提高近兩倍，腎損傷事件發生率約 1 到 5%。這也是為什麼止痛藥不能當保健品天天吃。
最常踩的雷：止痛藥與高風險族群
不是每個人風險都一樣，有些人吃 NSAIDs 特別危險。藥害救濟基金會列出高風險族群，慢性腎臟病人、高齡長者、體液不足者（大量嘔吐腹瀉）、以及併用利尿劑或降血壓藥（ACEI／ARB）者。Heho 健康也整理了六大不宜使用 NSAIDs 的族群，慢性腎臟病／多囊腎／腎絲球腎炎患者、年長者、高血壓、糖尿病、心血管疾病、曾腸胃道出血者。
如果你已經有腎臟問題，更要小心用藥門檻。腎臟病防治基金會給了明確界線，腎絲球過濾率（eGFR）大於 30 者建議避免長時間服用 NSAIDs，小於 30 者須完全避免，看診時應主動告知患有慢性腎臟病及期數。不確定自己健檢報告上的數字代表什麼，可以參考eGFR是什麼？健檢腎臟指數紅字別慌，教你看懂分期。主動告知這點很重要，因為醫師不會通靈，你不說，開藥時就少了一個保護。Heho 也提到替代方案，感冒頭痛可用乙醯胺酚替代，局部疼痛優先用藥膏貼布。
來路不明的補品與馬兜鈴酸
除了止痛藥，另一個台灣特有的傷腎陷阱是「聽人介紹的補品和草藥」。這裡面最惡名昭彰的是馬兜鈴酸。衛福部公告，自民國 92 年（2003 年）11 月 3 日起，依藥事法禁用含馬兜鈴酸的廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤五種中藥材及其製劑，並撤銷相關藥品許可證。這是政府明令禁用的傷腎物，會造成腎病變甚至泌尿道癌症。
問題是，這類成分常藏在來路不明的偏方、成藥裡。衛福部提醒，不要亂服來源不明的藥品，看病應找合格中醫師、中藥材向合格中藥房購買，國外旅遊也不要聽信介紹自行攜藥返國。很多洗腎的長輩，就是長年吃了親友推薦的「顧腰子」偏方或來路不明的粉末，把腎吃壞的。記住一個原則：能讓你「什麼病都有效」的神奇補品，最該懷疑。
安全用藥四原則
把上面的重點收攏，其實就是四個好記的原則。第一，遵醫囑、低劑量短期使用。藥害救濟基金會建議，NSAIDs 用藥原則是低劑量、短期使用，Heho 也提醒用藥勿超過一個月。第二，主動告知醫師你的腎功能與慢性病，讓他替你避開傷腎的藥。
第三，不買來路不明的成藥、偏方、補品，中藥找合格中醫師。第四，用藥期間多補水、不飲酒。藥害救濟基金會建議，用藥期間一天喝六到八杯水（約 2000 毫升）、勿飲酒；若疼痛超過十天或發燒超過三天未緩解，應就醫。止痛藥不是不能吃，補品也不是全都不好，關鍵是「用對、用短、講清楚」。你的腎臟沉默又勤勞，別讓隨手的一顆藥或一包偏方，成為壓垮它的最後一根稻草。任何長期用藥或保健品，記得先問過醫師或藥師。
常見問題
止痛藥真的會傷腎嗎？
非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）傷腎風險最高，會抑制前列腺素、減少腎絲球血流，可能導致急性腎衰竭；用藥期間急性腎損傷風險提高近兩倍（腎臟病防治基金會、藥害救濟基金會）。乙醯胺酚相對安全。
哪些人不適合吃消炎止痛藥？
慢性腎臟病、年長者、高血壓、糖尿病、心血管疾病、曾腸胃道出血者（Heho 健康）。eGFR 小於 30 須完全避免、大於 30 也應避免長期服用（腎臟病防治基金會）。
馬兜鈴酸是什麼？為什麼會傷腎？
馬兜鈴酸是會造成腎病變的中藥成分。衛福部自 2003 年 11 月 3 日起禁用含馬兜鈴酸的廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤五種藥材（衛福部）。應避免來路不明的中藥偏方。
吃止痛藥要注意什麼才不傷腎？
低劑量、短期使用、勿超過一個月，用藥期間一天喝約 2000 毫升水、不飲酒（藥害救濟基金會、Heho 健康）。疼痛超過十天或發燒超過三天未緩解應就醫。
看病要主動講自己有腎臟病嗎？
要。看診時應主動告知患有慢性腎臟病及期數，醫師才能避開傷腎的藥物與劑量（腎臟病防治基金會）。這是保護自己很重要的一步。
