擦傷傷口照顧該不該結痂？清潔消毒方式與就醫時機一次看

擦傷發生的當下，最該做的一件事，是立刻用流動的清水或生理食鹽水沖洗傷口，把污垢、沙粒等異物沖乾淨，而不是急著消毒或放著等它結痂。高雄榮民總醫院《高榮醫訊》與衛生福利部的衛教資料都把清潔列為傷口照護的第一步。本文為衛教整理，不能取代醫師對個別狀況的診斷與處置。

什麼情況要立刻就醫

大多數擦傷清潔後可以先居家觀察，但出現以下情況不要繼續自行處理，應儘速就醫：

• 傷口很深或很大，或持續出血無法止血。 高雄榮民總醫院《高榮醫訊》的衛教文章把這兩種情況列為需要尋求醫師協助的第一類。
• 傷口是被生鏽的器具割傷，或遭動物、人咬傷抓傷，也包括被土壤、塵土或動物與人類糞便污染的傷口。 衛生福利部疾病管制署提醒，這類傷口「應儘速至醫院接受傷口的處理」並主動告知醫師污染情形，因為有感染破傷風的風險。
• 傷口內有無法自行清除的異物。 同樣是高雄榮民總醫院列出的就醫情況之一，自己硬摳硬挖反而容易讓污染更深入。
• 傷口出現感染跡象：紅、腫、熱、痛加劇，或出現黃色、綠色分泌物（膿液），甚至周圍皮膚出現紅線延伸。 國立臺灣大學醫學院附設醫院護理部把「傷口周圍有明顯的紅、腫、熱」「分泌物變多、有臭味」列為要立即回診的情形；衛生福利部疾病管制署也提醒，當傷口附近出現紅腫熱痛時要「儘速送醫，並密切觀察紅腫熱痛情形的變化」。
• 發燒。 臺大醫院護理部把發燒超過38度列為回診警訊之一；高雄榮總的衛教文章也提醒，出現發燒等全身性症狀「更要警惕可能是感染，應立即就醫」。
• 傷口位於臉部或關節等重要部位。
• 本身有糖尿病、免疫力低下等慢性病。 衛生福利部疾病管制署提醒，糖尿病、痛風、肝功能不佳或抵抗力較差的人「要特別注意，小心細菌的感染」。
• 不確定該怎麼處理傷口，或處置後仍不放心。

如果不確定自己的傷口屬於哪一種，先完成清潔，再儘速就醫由醫師評估，比自己猜測傷勢等級更保險。

居家處置怎麼做

擦傷的居家照護大致分成四個階段，每一步都有各自的目的。

1. 止血：小傷口通常會自行止血，可以用乾淨的紗布或棉花棒輕壓數分鐘。 如果是較大傷口或持續出血，高雄榮民總醫院建議用乾淨紗布或毛巾加壓止血，並盡快就醫；肢體受傷出血時，把傷口抬高於心臟位置，有助於減緩出血。
2. 清潔：用流動的清水或生理食鹽水沖洗傷口，去除污垢、沙粒等異物。 這是最基本也最重要的步驟。高雄榮總的衛教文章特別提醒，要避免使用肥皂、酒精或優碘等刺激性消毒液直接塗抹在傷口上，「它們可能會傷害新生的組織，反而延緩癒合」；一般的小傷口，清水沖洗就足夠了。傷口內有較難清除的異物，應尋求醫療協助。
3. 保護：決定要不要包起來，而不是放著讓它自然結痂。 過去的觀念認為小而淺的傷口保持乾燥、讓它自然接觸空氣結痂即可，但衛生福利部的衛教資料指出，「濕潤創療之照護，替代了傳統上讓傷口僅維持乾燥的方法，因保持合宜的濕潤度更能促進傷口之癒合」。較大或容易摩擦的傷口，建議用透氣的敷料（如OK繃、紗布）覆蓋，保護傷口不受外界污染與摩擦，同時維持適當濕潤，有助於細胞生長。
4. 觀察：每天留意傷口變化，不需要每天換藥。 國立臺灣大學醫學院附設醫院護理部的衛教文件指出，傷口保持清潔就可以，不需要每天換藥，多次換藥可能會造成傷口的二次傷害；但敷料一旦弄濕、弄髒，就要立即更換，避免傷口在潮濕環境中助長細菌生長。留意是否出現紅、腫、熱、痛加劇、化膿或異味，有變化就提高警覺。

常見錯誤做法

誤以為結痂就是快好了，甚至覺得痂皮越厚越好。 高雄榮總整形外科主任劉文忠在《高榮醫訊》的衛教文章中明確指出，「結痂是傷口癒合的過程之一，但過厚的結痂可能會阻礙下方新生組織的生長」，保持傷口適度濕潤，有助於減少結痂形成、促進更平整的癒合。臺大醫院護理部的衛教文件也提到，「結痂組織則會阻礙細胞的移行，延遲傷口的癒合」。

誤以為傷口要保持乾燥才會好。 高雄榮總點出這個常見迷思，「適度的濕潤環境反而有助於傷口癒合」，在濕潤環境下細胞更容易移動增生，加速癒合並減少疤痕形成；衛生福利部的衛教資料同樣說明濕潤創療已經取代傳統的乾燥照護方式。

把優碘、雙氧水、紅藥水、紫藥水等消毒藥水當萬能藥，直接塗在新鮮的擦傷傷口上。 臺大醫院護理部提醒，這類消毒藥水「會破壞傷口的新生細胞」，一般傷口用生理食鹽水清潔就足夠，若必須使用消毒藥水，需經醫師同意後才可使用。

因為心疼或想加快癒合，每天甚至一天多次換藥。 臺大醫院護理部的衛教文件指出，傷口保持清潔就可以，不需要每天換藥，「多次換藥可能會造成傷口的二次傷害」。

兒童／孕婦／慢性病或長期服藥者的差異

兒童。 基本清潔與保護原則和成人相同，但臺大醫院護理部的兒童衛教專欄提醒，淺層擦傷用生理食鹽水清洗即可，要避免讓碘液直接接觸新生的上皮組織，因為「『碘』會對於新生之上皮細胞組織造成傷害及破壞而影響癒合過程」。換藥也不必天天進行，該文建議固定每3天換一次藥，敷料弄濕、弄髒才需要立即更換，這樣可以減少反覆撕除敷料造成的疼痛。

孕婦。 目前查無專門針對孕婦擦傷處置的臨床指引，居家清潔與保護原則沒有理由不同，但止痛或其他藥物的使用務必由醫師評估後才用，不要自行服藥。這類族群請先問醫師，不要套用一般成人的用藥習慣。

糖尿病、痛風、肝功能不佳或長期服藥者。 衛生福利部疾病管制署提醒，這類族群「要特別注意，小心細菌的感染」，抵抗力較差、感染風險較高；高雄榮總的衛教文章也把糖尿病、免疫力低下等慢性病列為建議尋求醫師協助的情況之一。這幾類族群傷口處置前請先問醫師，不要套用一般成人做法。

本文為衛教整理，內容彙整自衛生福利部、衛生福利部疾病管制署，以及高雄榮民總醫院、國立臺灣大學醫學院附設醫院公開衛教資料，不能取代醫師對個別狀況的診斷與處置。傷口出現上述就醫警訊，或處置後仍不放心，請直接就醫評估。

參考資料

• 衛生福利部，傷口敷料用得對，傷口照護快又好！
• 衛生福利部疾病管制署，傷口「紅、腫、熱、痛」，要注意了！
• 衛生福利部疾病管制署，出現本年首例破傷風死亡個案，籲請民眾傷口汙染應儘速就醫
• 高雄榮民總醫院《高榮醫訊》，皮膚的小抗議：外傷後傷口聰明照顧術
• 國立臺灣大學醫學院附設醫院護理部，傷口換藥護理指導
• 國立臺灣大學醫學院附設醫院健康電子報，小兒常見外傷的護理方式