孩子看電視越坐越近、讀字時瞇眼，或總是歪著頭看東西，可能正在補償看不清楚的困難。但近視、散光、斜視與雙眼協調異常，都可能出現相似外觀。

單一動作無法當成診斷。家長可先記錄發生時間、情境、頻率與單眼或雙眼差異，再由眼科檢查屈光狀態、眼位、眼球運動與眼部健康。若發生突然視力改變、眼外傷或劇烈眼痛，就醫時機則不宜延後。

一、瞇眼、歪頭或貼近螢幕，可能代表什麼？

GCM 上醫預防醫學發展協會的兒童視力衛教資料，從瞇眼、歪頭、遮住一眼與貼近螢幕等家長看得到的行為切入，提醒這些表現只是線索，原因仍需由專業檢查判定。

**這些行為可能反映孩子看不清楚或用眼不舒服，無法單憑外觀確定近視。**反覆出現、固定偏向一側，或已影響閱讀與上課時，就值得安排眼科評估。

瞇眼會讓眼裂變窄，有時能暫時改善影像邊緣的清晰感。這能提示屈光不正，但分不出近視、遠視或散光。兒童未必會主動抱怨視線模糊，瞇眼、將物品拿得很近或看東西顯得吃力，都可作為評估線索。

持續歪頭或轉臉的可能性更多。孩子可能正在使用看得較清楚的一眼，或透過調整頭位找到較舒適的視角。美國兒童眼科與斜視學會對異常頭位的說明列出斜視、眼球震顫、雙眼視力差異、眼瞼下垂與需要眼鏡等眼科原因，也提到頭位異常可能與頸部、骨骼或聽力有關。

美國兒童眼科與斜視學會指出，孩子採取異常頭位，有時是為了看得更清楚或使用雙眼時感覺更舒適；完整眼科檢查有助於釐清原因。

二、不只近視，哪些視覺問題可能有相似表現？

**近視、遠視、散光、雙眼度數差、斜視及雙眼協調問題，都可能讓孩子改變觀看姿勢。**要區分這些狀況，需同時檢視兩眼視力、屈光度數、眼位與眼球運動。

近視通常讓遠方模糊，散光可能使影像失真。雙眼度數差異較大時，孩子可能長期依賴較清楚的一眼，日常活動卻未必立即顯示異常。

眼位與眼球運動問題可能讓孩子歪頭、遮住一眼，或只在特定注視方向出現異常。閱讀跳行、常撞到東西也可提供線索，但仍可能涉及學習或發展因素。

家長觀察到的行為可能的視覺線索建議記錄的資訊
看遠時瞇眼、走到很近才認出人近視或其他屈光不正看近是否也吃力、發生頻率
固定歪頭或轉臉眼位、眼球運動、雙眼視力差異或非眼科因素看哪個方向時出現、是否合併頸部不適
遮住一眼才願意看單眼視力差異、雙眼協調或復視遮哪一眼、看遠或看近時出現
閱讀跳行、抄寫漏字視力、眼球追蹤、雙眼協調或學習因素作業距離、光線、是否只發生於特定科目
頻繁揉眼、眼紅或眼癢過敏、刺激、疲勞或其他眼部狀況分泌物、季節、環境與持續時間
兒童瞇眼、歪頭、遮住一眼與閱讀困難的觀察對照
圖／上醫預防醫學發展協會

這份對照用於幫助家長整理症狀，不能當成居家診斷表。瞇眼、歪頭與貼近物體都屬於非特異性表現，無法據此區分近視、散光、斜視或其他狀況。

三、學校視力篩檢和完整眼科檢查有何不同？

**視力篩檢的任務是找出可能有異常的孩子，完整眼科檢查則用來釐清原因。**篩檢正常不代表排除所有視力、眼位或眼部問題；症狀持續時，仍應安排評估。

學校或社區篩檢會在有限時間內判斷是否需要轉介。孩子對視力表不熟悉、疲倦或注意力不穩定，都可能影響結果。由於工具、年齡、執行者與轉介標準會有差異，不同地區的研究未必能直接套用。

衛生福利部國民健康署資料顯示，114 學年度啟動的學齡前兒童視力篩檢試辦，由眼科醫師入園，為幼兒園大班兒童進行斜弱視篩檢與散瞳屈光度數檢查，發現異常後再進行追蹤管理。各地是否參與及執行方式，應以就讀幼兒園或地方衛生單位的當期通知為準。

完整眼科評估會依年齡、症狀與配合度調整，可能包括病史、左右眼視力、眼位、眼球運動、瞳孔反應、屈光狀態與眼部健康。兒童調節能力強，醫師可能依情況使用睫狀肌麻痺眼藥水進行散瞳驗光，用來減少調節對度數判斷的影響。

衛生福利部國民健康署提醒，孩子視力檢查即使看到 1.0，仍不能單憑這個數字判定沒有近視風險；學齡前是預防近視與發現斜弱視的重要階段。

學校視力篩檢、轉介通知、完整眼科檢查與追蹤流程
圖／上醫預防醫學發展協會

篩檢未通過應依通知複檢。篩檢通過後，若仍反覆瞇眼、歪頭或遮眼，也不需等到下一次篩檢才求助。

四、哪些情況可以安排一般眼科門診？

**瞇眼、歪頭、遮住一眼或必須靠得很近才能看清楚，只要反覆發生、已影響學習生活，便可安排一般眼科門診。**學校篩檢未通過、舊眼鏡看不清楚或原定追蹤中斷，也屬於應處理的情況。

關鍵是頻率、持續性與影響程度。老師若發現孩子抄寫變慢、常看錯字或需調整座位，也可一併告知眼科。

某些兒童的症狀較難被發現。早產兒、有眼疾或高度屈光異常家族史者、曾有眼外傷或眼部手術者、發展遲緩或難以清楚表達視覺症狀的孩子，以及有慢性病或長期用藥者，預約時應主動提供相關病史。

這篇內容不涉及保健品或藥物交互作用。家長不應自行使用散瞳劑、含藥眼藥水或他人處方藥。若孩子正在使用眼科藥物，或服用可能影響視覺、瞳孔及眼球運動的全身性藥物，看診時應告知醫師藥名、劑量與使用時間。

五、哪些警訊需要當日或立即就醫？

**化學物入眼、異物刺入眼球，或頭部外傷後出現複視，應直接前往急診。**無外傷的突然視力改變、突發複視、突然眼瞼下垂、劇烈眼痛、明顯畏光或白瞳反光，則應當日尋求眼科或醫療評估。

判斷急迫性時，「突然」、「嚴重」和「外傷」是重要訊號。外力撞擊眼睛後，若有視力改變、疼痛、眼紅或出血，需由醫療人員評估。異物刺入眼球時不可拔除或壓迫眼睛。

美國兒童眼科與斜視學會的眼外傷指引建議，化學物濺入眼睛時，要立刻用清水沖洗至少 10 至 15 分鐘，之後立即就醫。

英國國民保健署的複視分流資料將無外傷的突發複視列為需緊急評估的情況；若複視同時伴隨劇烈頭痛或瞳孔擴大，或發生於頭部外傷後，應直接前往急診。若還有意識改變、抽搐或肢體無力，應立即撥打 119。

英國國民保健署眼瞼問題指引將突然眼瞼下垂、視力改變、劇烈眼痛與畏光列為需緊急評估的情況。照片中若反覆看到單眼瞳孔呈白色反光，美國兒童眼科與斜視學會的白瞳症資料建議立即由眼科檢查，不要只當成閃光燈角度。

就醫分流可以這樣做

  1. 若是反覆瞇眼、歪頭、貼近觀看或學校篩檢異常，安排一般眼科門診。
  2. 若有無外傷的突然視力改變、突發複視、突然眼瞼下垂、劇烈眼痛、明顯畏光或白瞳反光，當日聯絡眼科或醫療單位評估。
  3. 若突發複視同時有劇烈頭痛、瞳孔擴大，或發生於頭部外傷後，直接前往急診；伴隨意識改變、抽搐或肢體無力時撥打 119。
  4. 若化學物入眼，立即用清水沖洗至少 10 至 15 分鐘，再直接前往急診。
  5. 若有異物刺入眼球，不拔除、不壓迫，直接尋求緊急醫療協助。

六、看診前家長可以記錄哪些資訊？

**記錄症狀從何時開始、看遠或看近時發生、是否只有一眼，以及頻率與持續時間。**篩檢單、舊眼鏡、正在使用的藥物清單與異常姿勢影片，都有助於門診還原狀況。

症狀可能隨距離、光線或疲勞程度變化。家長可拍攝短片，並記下「看黑板」或「閱讀後」等情境，不需為了測試而反覆要求孩子做出不舒服的動作。

  • 反覆瞇眼、歪頭、遮住一眼或貼近物體，可視為要追蹤的視覺線索。
  • 篩檢用於找出風險，持續症狀需由完整眼科檢查釐清。
  • 突然視力改變、眼外傷、化學物入眼或劇烈眼痛，應立即處理。
  • 就診時帶上症狀記錄、篩檢單、舊眼鏡、用藥清單與短片。

七、兒童視力常見問題

**先分辨有無急性警訊，再將持續或影響日常的行為交由眼科評估。**不自行猜度數、試戴他人眼鏡或點用他人藥物。

常見問題

Q1: 孩子一直瞇眼，需要看眼科嗎？

若瞇眼反覆發生、持續一段時間，或同時有靠近觀看、抄寫困難與頭痛，可安排眼科。單憑瞇眼無法判定是否近視。

Q2: 孩子歪頭看東西是斜視嗎？

持續歪頭可能與眼位、眼球運動、屈光狀態或其他因素有關。眼科可先排除視覺原因；若伴隨頸部疼痛或活動受限，再依醫療人員建議轉介。

Q3: 學校視力篩檢正常，還要看眼科嗎？

若沒有症狀且依定期計畫追蹤，可按學校與醫師指示。若持續瞇眼、遮眼、歪頭，或兩眼表現不同，篩檢正常也不應取代完整評估。

資料來源

改寫依據為 GCM 上醫預防醫學發展協會的兒童視力衛教供稿。

來源機構：GCM 上醫預防醫學發展協會
原文：孩子常瞇眼、歪頭、靠近螢幕是兒童近視症狀嗎？看診時機