兒童近視完整指南：眼軸、散瞳驗光與控制方式

GCM 上醫預防醫學發展協會近期整理兒童近視控制資訊：孩子眼鏡度數暫時沒變，仍不能只靠一次驗光判定進展。眼睛的調節作用、檢查條件與眼軸增長，都可能讓單一度數無法呈現完整趨勢。家長需要把散瞳驗光、眼軸長度、近視發生年齡及歷次變化放在一起看。

一、眼鏡度數沒變，不等於眼軸沒有增長

GCM 上醫預防醫學發展協會近期整理兒童近視控制資訊，提醒家長不能只看眼鏡度數，還要結合散瞳驗光、眼軸與早發風險，才能掌握孩子的近視進展。

眼鏡度數反映光線聚焦所需的矯正量，眼軸長度則描述眼球前後徑；兩者相關，卻不能互相取代。 判斷進展時，應比較相同條件下的連續檢查，而非只看一次處方。

視力、屈光度數與眼軸分別代表什麼

視力是「看得多清楚」，屈光度數是「需要多少鏡片力量才能對焦」，眼軸則像眼球的前後尺寸。近視常伴隨眼軸拉長，但視力會受配鏡與測試方式影響，屈光度數也可能被兒童的調節力干擾。國際近視研究院因此建議整體評估屈光、視力、眼部健康與眼軸。（註1）

單次數值看不到變化速度

眼軸會隨成長改變，設備、年齡、性別、角膜與屈光狀態也會影響解讀。單一固定值無法判斷進展快慢，重點是用一致方法比較歷次變化。

國際近視研究院臨床管理指引指出，兒童近視的處置應納入年齡、家族史、發生年齡、既往進展與治療情形；可取得眼軸測量時，應記錄多次測量結果並用於後續比較。（註1）

二、散瞳驗光是兒童近視評估的重要環節

散瞳驗光可暫時放鬆睫狀肌，減少兒童調節力對屈光結果的干擾。 一般驗光可提供當下視覺資訊，散瞳後的結果則有助於確認真正的屈光狀態，兩種檢查目的不同。

兒童調節力如何影響結果

孩子看近物時，睫狀肌會改變水晶體焦距。肌肉若未充分放鬆，電腦驗光可能顯示較多近視度數。國民健康署建議，家長應從孩子3、4歲開始，每年定期1至2次由眼科醫師進行視力及散瞳驗光檢查。（註2）

散瞳驗光也不能單獨取代追蹤

散瞳結果較能排除調節干擾，仍只是一個時間點。判讀時還要比較歷次散瞳屈光、眼軸、雙眼差異與視力；設備或條件更換時，也應告知醫師。

三、哪些孩子需要更密切追蹤

較早出現近視、有近視家族史、歷次度數或眼軸變化較快的孩子，通常需要更密切評估。 風險分層要綜合多項資料，不能用某一個眼軸數字預測個別孩子的結果。

國際指引指出，較早發生近視可能累積成較高程度；雙親近視、戶外時間少，以及長時間、近距離閱讀，也是評估因素。（註1）

追蹤線索	家長可準備的資料	判讀限制
發生年齡	首次確認近視的年齡	不能單獨決定治療
家族史	父母近視情形	代表背景，不代表必然結果
屈光變化	歷次散瞳驗光與處方	檢查條件應一致
眼軸變化	日期、左右眼與設備	須結合年齡與屈光資料

慢性病患者或長期服藥的兒童，就診時還應提供疾病、過敏與完整用藥資訊，讓醫師一併評估方案與安全監測。

四、兒童近視多久追蹤一次

治療後常見約每 3 至 6 個月回診，但實際間隔應由醫師依年齡、進展速度、治療方式與副作用個別安排。 若視力突然改變、紅痛、畏光或配戴隱形眼鏡不適，應提早回診。

每次回診的檢查項目不必完全相同，由醫師依治療方式與臨床風險決定是否安排散瞳屈光、眼軸、矯正視力、角膜及眼表檢查，並記錄依從性與不良反應。很早近視、變化較快或治療後仍進展者，醫師可能縮短間隔；趨勢平緩也不宜自行停追蹤。

五、常見近視控制方式怎麼選

常見選項包括阿托品眼藥水、角膜塑型片、具近視控制設計的眼鏡，以及軟式多焦點隱形眼鏡。 選擇時要同時比較年齡、度數、眼表健康、生活習慣、依從性、副作用與照護能力。

方式	主要考量	安全管理重點
低濃度阿托品	濃度、反應、畏光或近距離模糊	依處方使用並回報副作用
角膜塑型片	角膜條件與清潔能力	嚴格消毒，紅痛或畏光時停戴就醫
近視控制眼鏡	鏡片設計、配戴時間與適應	依處方配鏡並追蹤
軟式多焦點隱形眼鏡	操作能力與眼表狀況	注意衛生，不可超時配戴

研究結果會受到族群與方案影響。2023 年美國隨機試驗中，0.01% 阿托品在兩年內未比安慰劑減緩屈光或眼軸變化；其他地區、濃度或合併方式可能得到不同結果。（註3）

Repka 等人的美國隨機臨床試驗顯示，0.01% 阿托品在兩年內未比安慰劑減緩兒童近視進展或眼軸增長。（註3）

使用阿托品或其他眼用藥物前，應告知醫師過敏史、青光眼風險、慢性病與現用藥物。不得自行疊加不同濃度阿托品、其他散瞳藥或多種方案。

角膜塑型片與隱形眼鏡若清潔或配戴不當，可能增加角膜感染與損傷風險。研究在年齡、族群、基線度數、設備、方案與追蹤時間上差異明顯，部分成效也受依從性影響。

六、日常護眼重點是戶外時間與近距離休息

增加戶外活動、縮短連續近距離用眼，並維持合適閱讀距離與照明，是可執行的基礎措施。 已近視的孩子仍需接受專業評估，戶外活動不能取代控制方案與追蹤。

國際近視研究院指引認為，戶外時間對延後近視發生的證據較一致，對已近視兒童進展速度的效果較不確定。（註1）因此，戶外活動適合作為日常護眼措施，不應被解讀為可替代治療。

安排戶外時間：納入每天作息，依天候注意防曬與安全。
中斷近距離用眼：國民健康署宣導用眼 30 分鐘、休息 10 分鐘。（註2）
調整閱讀環境：保持適當距離與均勻照明，避免趴著或躺著閱讀。
保留檢查紀錄：按日期整理散瞳屈光、眼軸、處方與反應。

七、避免過早進展為高度近視的原因

近視程度越高、眼軸越長，部分視網膜、黃斑部、青光眼與白內障等長期風險也會增加。 控制的目標是降低累積程度與相關眼部併發症風險，無法保證眼軸停止增長或近視完全逆轉。

國際近視研究院指出，近視程度與眼軸增加時，視網膜裂孔或剝離、近視性黃斑病變、青光眼及白內障等終生風險會上升。（註1）這是風險關聯，不代表每位高度近視者都會發生併發症。評估時應關注長期趨勢與方案能否安全持續。

眼鏡度數、視力與眼軸描述不同面向，應合併歷次資料判讀。
散瞳驗光可降低調節干擾，連續眼軸測量則協助觀察眼球生長趨勢。
控制方式沒有適用所有兒童的固定答案，療效、安全性與依從性要一起考量。
戶外活動與近距離休息是基礎護眼措施，但不能替代眼科評估。

八、家長看眼科前可準備哪些資料

攜帶歷次眼鏡處方、散瞳驗光、眼軸與用藥紀錄，並整理發生年齡、家族史、用眼習慣及副作用。 依日期排列有助比較趨勢。

看診前可先詢問：屈光與眼軸如何變化？追蹤間隔如何決定？方案的合理目標、副作用及停用條件是什麼？

若孩子已近視、度數快速改變或很早開始近視，應攜帶歷次紀錄至眼科，由醫師安排散瞳驗光、眼軸測量與追蹤。突然視力下降、閃光、飛蚊明顯增加、紅痛或畏光時，應儘速就醫。

常見問題

Q1: 兒童近視為什麼要量眼軸？

眼軸提供眼球前後徑的資料，可與散瞳屈光及歷次處方一起觀察進展。單次眼軸不能自行診斷，重點是相同條件下的連續變化。

Q2: 散瞳驗光後度數比較少，原本就是假性近視嗎？

散瞳可減少調節造成的近視偏差，但是否屬於真正近視，仍須由眼科醫師依散瞳後屈光、視力與其他檢查綜合判定。

Q3: 眼軸變長就必須更換治療嗎？

不一定。兒童成長本來可能伴隨眼軸變化，醫師會結合年齡、變化速度、度數、依從性及設備差異，再判斷是否需要調整。

Q4: 戶外活動能取代阿托品或近視控制鏡片嗎？

不能。戶外活動與較低的近視發生風險相關，也是良好用眼習慣的一部分；已近視兒童仍應依眼科評估接受追蹤與適合的控制方式。

資料來源

來源機構：GCM 上醫預防醫學發展協會
兒童近視控制只看度數夠嗎？眼軸與早發風險一次看懂