關於膽固醇，你需要知道的6件事

9月15日晚間，一場友誼賽進行到一半，P.LEAGUE+副會長陳建州在場邊突然感到胸悶不適，緊急送醫後確診急性心肌梗塞，其中一條心血管阻塞達九成，隨即接受心導管手術置放支架。家人透露他去年健檢數字正常，沒有三高，平時也維持規律運動與游泳習慣。

這個落差讓很多人重新想一個問題：健檢報告正常，是不是就代表血管沒事？

新光醫院心臟內科資深主治醫師洪惠風，行醫生涯的前半段，站在心導管與氣球擴張術的第一線，做得愈多，心裡反而冒出一個問題：為什麼血管打通了，病人過一陣子又回來？這個疑問，把他的重心逐漸從「打通血管」推向「預防血管出事」。

一、心肌梗塞不是水管堵塞，是山坡上的土石流

血管閉塞不完全是水管慢慢塞住的過程，而是動脈粥樣硬化長年累積在血管壁裡，一旦斑塊發生破裂、形成血栓，血流可能在短時間內被嚴重阻斷。

多數人想像血管像水管：今天塞30%，明天50%，一路塞到100%，過程中身體會愈來愈不舒服，應該會提早示警。洪惠風醫師說，臨床觀察並非如此。相當比例的心肌梗塞或猝死，發生前患者沒有明顯症狀，外表看起來的健康程度，跟血管壁裡實際累積的風險，是兩件不完全相關的事。

他把血管內徑比喻成「公路」，把血管壁裡長年累積的動脈粥樣硬化比喻成「山坡上的土石」。公路今天暢通，不代表山坡沒有累積土石；山坡累積得夠多，一場雨就可能引發土石流。心肌梗塞正是這樣一場突發事件，而不是一路塞車塞出來的結果。

這個比喻改變了一個常被忽略的提問方式。多數人只問「我的血管現在塞了幾成」，卻很少回頭問「我的血管壁這些年，累積了多少風險」。

二、關於LDL，四個最常被誤解的說法

這兩種說法都不完全正確：LDL的高低要對照個人整體風險來判斷，單純數字愈低不一定愈理想；只避開肥肉不吃，也不足以讓LDL降到安全範圍，因為肝臟自行合成的膽固醇同樣占很大比重。

洪惠風醫師用一個生活化的比喻拆解總膽固醇、HDL、LDL三者的關係：總膽固醇像是「警察局裡的總人數」，HDL是俗稱的「好膽固醇」，LDL是俗稱的「壞膽固醇」。但他特別提醒，兩者角色不完全對等。觀察性研究確實看到HDL較高的族群、心血管風險較低，但後續嘗試用藥物把HDL拉高，並沒有帶來心血管事件下降的效果。相對地，LDL被視為推動動脈粥樣硬化的致病因子，這也是目前血脂治療把LDL-C當作核心目標的原因。

至於他汀類藥物（statin）「傷肝」的說法，洪惠風醫師的看法很直接：定期抽血監測肝功能才是正確做法，因為網路傳言擅自停藥反而風險更高。是否調整劑量或換藥，應該回到抽血數值和醫師評估來決定。

三、你的LDL「正常值」，不是別人的正常值

健檢參考值不等於每個人的治療目標值。同樣的LDL數字，放在不同風險族群身上，醫師給出的治療目標可能完全不同。

台灣心臟學會2023年公布的慢性冠狀動脈症候群治療指引，把LDL-C的治療目標與風險分層綁在一起：慢性冠心症患者的LDL-C建議控制在70 mg/dL以下，屬於高風險族群的慢性冠心症患者，目標甚至要降到50 mg/dL以下[1]。

族群	LDL-C治療目標（大致方向）
一般成人，無其他心血管風險因子	依整體風險評估，非單一固定值
慢性冠心症患者	低於70 mg/dL
高風險慢性冠心症患者（如合併糖尿病、曾心肌梗塞）	低於50 mg/dL

洪惠風醫師用「垃圾掩埋場」形容這件事：血管暴露在LDL之下，該看的不只是某一天的抽血數字，更要理解成「濃度乘以時間」的長期累積。年齡、血壓、血糖、抽菸史、家族史，以及是否已經發生過冠心症，都會改變醫師看待同一個LDL數字的方式。這也解釋了為什麼有人健檢報告全部正常，醫師卻仍然提醒要控制飲食與追蹤。

遺傳因素在其中占一定比重，但洪惠風醫師強調，後天的飲食、運動與藥物介入，仍然能在既有體質基礎上，改變LDL的走勢，不是「家族都高就沒辦法」的宿命題。

「心肌梗塞要把它想像成土石流，公路現在很暢通，不代表山坡上沒有累積土石。」— 洪惠風（新光醫院心臟內科資深主治醫師）

四、瘦子LDL飆到270，問題不一定在飲食

看到異常數字，第一件事是先找出數字背後的原因，再決定治療方式，因為同一個異常，可能來自完全不同的機制。

洪惠風醫師分享一個病例：一位身形非常瘦的患者，LDL高達270到280。第一時間很容易聯想到家族性高膽固醇血症，他也依序排除甲狀腺功能低下、腎臟相關問題等可能性，但檢查結果始終跟臨床印象對不太上。追問生活細節後才發現，患者為了維持身材，每天只攝取約500大卡熱量。極端熱量不足反而可能推高LDL，增加飲食後，這位患者的LDL在數週內明顯下降。

另一個病例是血壓。患者換了醫院後發現血壓升高，直覺懷疑是降壓藥被換掉。洪惠風醫師逐一排除服藥時間、鹽分攝取、止痛藥、感染等常見原因，最後發現真正改變的是糖尿病用藥，原本具有排糖作用的藥物被更換，連帶影響了血壓表現。

這兩個病例說明看診更像偵探辦案：症狀出現在A，原因未必在A，需要蒐集線索、一項項排除，才找到最合理的解釋。也因此，洪惠風醫師建議患者進診間時，不需要先自己當醫師，把網路查到的一堆疾病名稱一次倒給醫師，反而可能打斷問診脈絡。清楚描述實際症狀、提供血壓紀錄、體重變化與用藥清單，通常比自行判斷病名更有幫助。

進診間前，可以先準備這幾件事

1. 記錄症狀實際發生的時間、頻率與變化趨勢，而不是先給自己下診斷
2. 帶著近期的血壓、血糖或血脂數字，以及正在服用的藥物清單
3. 若最近更換過任何藥物（含慢性病用藥），主動告知醫師
4. 想清楚要問的問題：這個數字是不是我的治療目標？如果不是，差距在哪裡？

五、支架不是所有慢性冠心症患者的答案

急性心肌梗塞需要緊急處理，但穩定型的慢性冠心症，支架未必是第一個答案，藥物治療與風險控制往往才是起點。

2007年發表的COURAGE試驗，針對已有客觀缺血證據的穩定型冠心症患者，比較介入治療加藥物治療、與單純藥物治療兩組的長期結果，追蹤四年多之後，兩組在死亡與心肌梗塞的發生率上沒有顯著差異；介入治療較明確的價值之一，在於較快緩解心絞痛症狀[2]。

洪惠風醫師用腰椎疾病做類比：多數情況下會先嘗試治療與調整，效果不佳才進一步評估侵入性治療。慢性冠心症也是類似邏輯：藥物治療與危險因子控制先上場，症狀持續明顯影響生活時，才會進一步評估血管重建。但他也提醒，這個邏輯不適用於急性冠心症，因為當下的原則是「時間就是心肌」，需要立即處理。

• 健檢報告正常，不代表血管壁沒有累積動脈粥樣硬化
• LDL的治療目標因人而異，曾罹患冠心症或糖尿病者的目標值遠比一般人嚴格
• 看到異常數字，優先找出原因，而不是急著自行判斷治療方式
• 穩定型慢性冠心症，藥物治療與風險控制通常是第一步，支架不是唯一答案

六、耳垂上的一條線，以及查健康資訊該注意的事

耳垂摺痕（又稱冠心溝）與心血管疾病之間曾被觀察到關聯，但它不是診斷依據，需要合併血壓、血脂、血糖、家族史等傳統風險因子一起評估。

耳垂摺痕最早由美國醫師法蘭克於1973年提出，因此也被稱為「法蘭克徵象」，指耳垂上一條從耳屏斜向延伸的皺褶。台北榮總心臟內科醫師江晨恩受訪時指出，高血脂或已裝過心臟支架的患者，確實常見這個特徵，但摺痕也可能只是局部膠原蛋白流失造成，不能單靠這個徵象下結論，雙耳都有摺痕時，風險意義又高於單側[3]。洪惠風醫師在節目裡也是類似的提醒：看到這類身體訊號，更適合當成一個回頭檢視血壓、血糖、體重與抽菸習慣的提示，而不是自行對號入座。

現在愈來愈多人身體不舒服，第一站已經從搜尋引擎變成生成式AI。洪惠風醫師不排斥這個習慣，卻提醒AI可能給出錯誤或過時的資訊。他的建議很具體：問健康問題時，多加一句「請依據最新臨床治療指引回答」，甚至進一步指定「依據哪一個醫學會、哪一年的指引」。看完醫師之後，也可以先問清楚醫師目前判斷的診斷名稱，回家再用這個名稱查詢對應的治療方式，會比籠統輸入症狀更可靠。當網路上不同醫師說法不一致時，回到專業學會公開的治療指引，通常比追著單一意見跑更踏實。

七、不必等紅字出現才開始在意

最好的預防,發生在事件發生以前很多年。血壓、血糖、血脂、家族史,都是現在就能檢視的項目,不必等紅字出現才開始在意。

血壓、血糖、血脂的數字，家族史，抽菸與運動習慣，都是現在就能開始檢視的事，不必等健檢報告出現紅字才行動。洪惠風醫師從打通血管走到預防血管出事的行醫歷程，最後指向一個很樸素的答案：最好的搶救，有時發生在救護車抵達以前很多年。

回到最初那個問題：健檢報告正常，是不是就代表血管沒事？答案是，健檢數字只是其中一塊拼圖，真正值得追問的，是這塊拼圖擺在自己的風險位置上，離治療目標還有多遠。

常見問題

Q1: LDL膽固醇是不是越低越好？

數字愈低不一定愈好，重點是對照個人整體風險。醫師會依年齡、血壓、血糖、是否已有冠心症等因素，訂出不同的治療目標值。

Q2: 健檢報告LDL沒有紅字，還需要注意嗎？

需要。健檢參考值是一般族群的統計範圍，不等於每個人的治療目標。曾經心肌梗塞、糖尿病或高風險族群，目標值通常比健檢報告上的「正常」更嚴格。

Q3: 家族性高膽固醇能靠後天改善嗎？

遺傳因素會影響體質基礎，但飲食、運動與藥物治療仍能在此基礎上改變LDL走勢，不是完全無法介入。

Q4: 他汀類藥物（statin）真的會傷肝嗎？

是否調整劑量或換藥，應該根據抽血追蹤與醫師評估決定，不建議因為網路傳言自行停藥。

Q5: 耳垂有摺痕，代表一定有心臟病嗎？

不是。耳垂摺痕曾被觀察到與心血管疾病有關聯，但成因也可能是局部老化，不能單獨作為診斷依據，仍需合併其他風險因子評估。