這裡要先釐清：兒童瘀青的位置與形狀，可以提示是否需要進一步醫療評估，卻不能讓家長、保母或老師單憑外觀判定孩子遭受虐待。TEN-4-FACESp 是供醫療人員辨識風險的篩檢原則，適用於未滿 4 歲且有瘀青的孩子；出現其中一項警訊，代表需要進一步評估，不代表已經確診。

孩子跑跳時，膝蓋、脛骨、額頭或手肘等突出部位可能碰撞受傷。若孩子還不會爬行或扶著家具移動，卻出現瘀青，或瘀青在軀幹、耳朵、脖子、臉部特定位置，值得提高警覺並請醫療人員評估。家長也可先了解兒虐辨識時急診、驗傷與兒少保護醫療分工，知道後續由哪些專業人員協助。

一、孩子身上的瘀青，先看是否需要評估

瘀青若出現在不符合孩子活動能力的位置、未滿 5 個月嬰兒身上，或呈現可辨識形狀，應請醫療人員評估。單一部位或一處瘀青都不能直接證明受傷原因。

活動中的孩子常見瘀青位置與判讀限制

孩子開始爬行、扶走和行走後，活動範圍變大，跌倒或碰撞的機會也增加。Sugar 等人於美國社區兒科診所觀察未滿 36 個月、接受兒童健康檢查的孩子；在排除已知瘀青疾病且未懷疑虐待的 973 名兒童中，203 人有瘀青。研究記錄到的常見位置包括膝蓋與脛骨前側，開始行走的孩子也較常見額頭或大腿瘀青。這些觀察反映的是特定門診樣本，不能當成每個孩子都會遵循的規律。

該研究中，尚未扶著走的孩子出現瘀青的比例較低；未滿 6 個月及未滿 9 個月兒童的觀察結果也顯示瘀青少見。這表示嬰兒瘀青值得由專業人員仔細了解，不代表還不會走的嬰兒絕不會意外受傷，更不能只憑年齡作出結論。發展階段、受傷經過、身體檢查與病史都要一併考量。

二、TEN-4-FACESp 在看哪些部位與情況？

TEN-4-FACESp 提醒留意軀幹、耳朵、脖子、口腔與臉部特定部位、未滿 5 個月嬰兒任何部位的瘀青，以及有形狀的瘀痕。這些線索適用於有瘀青的未滿 4 歲兒童，目的是提示進一步評估。

TEN：軀幹、耳朵、脖子

TEN 分別代表軀幹（torso）、耳朵（ear）與脖子（neck）。軀幹包括胸、腹、背、臀部與生殖器周圍等位置。孩子身上若在這些部位出現瘀青，特別是與其活動能力或所述經過不相稱時，可帶孩子就醫說明觀察到的情況。

FACES：嘴唇繫帶、下顎角、臉頰、眼皮與眼白出血

FACES 指上、下唇繫帶（口腔內連接嘴唇與牙齦的薄組織）、下顎角、較有肉的臉頰、眼皮，以及結膜下出血，也就是眼白表面出現出血斑。眼周或口腔附近若有瘀青或出血，不要在家自行判定原因，請讓醫療人員檢查。

p 與 4：有形狀的瘀痕，以及未滿 5 個月嬰兒

小寫 p 代表 patterned bruise，也就是帶有可辨識形狀或圖樣的瘀痕，例如線狀、弧狀或重複圖樣。光看痕跡不能確認是什麼物品造成，也不能據此指認任何人。數字 4 是未滿 5 個月（4.99 個月及以下）的嬰兒；這個年齡的孩子若任何部位出現瘀青，都屬於研究規則中的警訊。

兒童身體圖標出軀幹、耳朵、脖子與臉部口腔等位置，旁有有形狀瘀痕及未滿五個月嬰兒的提醒。
這些部位、年齡與瘀痕形狀是提示進一步評估的線索，不能單獨用來判定受傷原因。

三、適用年齡與研究結果不能代表什麼？

不能。TEN-4-FACESp 是篩檢原則，不是一般人自行診斷虐待的工具。出現陽性線索應交由醫療及兒少保護專業人員進一步了解，研究結果也不能直接換算成某個孩子遭受虐待的機率。

篩檢原則提示評估，不取代專業判斷

Pierce 等人的 2021 年前瞻性研究在美國 5 間都市兒童醫院進行，納入未滿 4 歲且有瘀青的兒童，並由多專業專家小組判定受傷屬於虐待或非虐待。研究驗證的 TEN-4-FACESp 包含上述部位、年齡與有形狀瘀痕等線索。作者的結論是，三類線索任一項陽性，表示可能有受虐風險，值得進一步評估。

這項研究不是在一般家庭或台灣社區中估算兒虐盛行率，樣本來自兒童醫院急診，也由專家小組判讀。研究中的敏感度與特異度描述的是該研究條件下篩檢表現，不等同台灣個別家庭的風險，也不是診斷準確率的保證。即使沒有符合 TEN-4-FACESp 的線索，若孩子有疼痛、受傷過程說不清楚，或照顧者對安全有疑慮，仍可求助醫療人員。

研究者指出：「對未滿 4 歲兒童而言，三類 TEN-4-FACESp 線索任一項陽性，都提示可能存在受虐風險，應進一步評估。」這是研究結論的中文意譯，並非對任何單一孩子的判決。

嬰兒瘀青要合併發展階段與健康狀況

未能清楚表達受傷經過的嬰兒與兒童，更需要由成人協助就醫與說明觀察。醫療人員會了解孩子能否翻身、爬行或扶走，瘀青出現的時間與變化，也會詢問過去病史及目前用藥。若孩子有凝血功能異常、正在使用藥物或有相關病史，請主動告知醫療人員；不宜自行假定所有瘀青都由既有疾病或藥物造成。

「瘀青在尚未爬行的嬰兒與幼兒中少見，並隨開始扶走和行走而增加。」這是 Sugar 等人對特定健康兒童門診樣本的研究結論意譯；活動能力有助理解瘀青脈絡，但不能單獨用來判定原因。

四、蒙古斑、凝血異常與刮痧拔罐痕跡怎麼看？

會，皮膚色素、凝血問題、藥物及刮痧或拔罐都可能影響皮膚外觀或出血情形。應告知醫療人員相關病史與處置，不要自行把痕跡定性為瘀青或排除需要評估的可能。

蒙古斑常見於嬰兒臀部或下背，呈灰藍色或青灰色，可能被誤認為瘀痕。英國 NHS 的衛教資料也提醒，這類藍灰色胎記可能看起來像瘀青，並建議記錄在嬰兒病歷中。NHS 藍灰色胎記說明 醫療人員可透過顏色、邊界、位置、既往紀錄與身體檢查協助區分。若原有胎記或皮膚記號，可在例行就醫時請醫療人員記錄，方便後續比較；但這不取代新出現痕跡的評估。

凝血功能異常或某些藥物可能使瘀青較容易出現或較明顯。刮痧、拔罐也會留下紅紫色痕跡。這些情況是評估時應提供的背景，不足以單獨解釋所有痕跡。醫療人員會結合病史、發展狀況、照顧者描述與檢查結果判斷下一步。

五、看到可疑瘀青時，家長與照顧者可以怎麼做？

先記錄自己看到的狀況，避免逼問孩子或質問照顧者，並帶孩子接受醫療評估。若對兒少安全有疑慮，可撥 113 保護專線諮詢或通報；若有立即人身安全危險，先撥 110。

記錄觀察、不逼問，帶孩子就醫

記下發現痕跡的日期、時間、位置、外觀與孩子當時的狀況，並以中性方式記錄孩子自發說出的話。若孩子尚未能清楚表達受傷經過，也不要反覆追問、提供答案或要求重述，以免增加壓力。讓孩子接受醫療評估，由專業人員詢問必要資訊、檢查身體並判斷是否需要後續協助。

保母、幼教及國小老師可依工作流程記錄看到的事實與時間，將資訊交給負責的主管或兒少保護窗口。描述「右上臂有一處約硬幣大小的紫色痕跡，午休後發現」比推測形成原因更有幫助。不同照顧者只需提供各自直接觀察到的資訊，不必自行調查或對質。

撥 113 諮詢或通報，立即危險先撥 110

衛生福利部保護服務司說明，113 保護專線提供兒童少年保護事件通報或求助諮詢，全年 24 小時服務。對是否該通報拿不定主意時，可先打 113 說明觀察到的人、事、時、地與孩子所在地，和接線人員討論。若孩子或旁人正面臨立即人身安全危險，依官方指引先撥 110。

處理兒少安全疑慮時，家長、保母與老師的工作是讓孩子獲得醫療與保護評估，判斷是否虐待交由專業人員。若孩子正在哭鬧難安，也可參考嬰兒哭不停時如何安撫與辨識安全警訊；但不論是否能確認受傷原因，只要有安全疑慮，都可尋求專業協助。

流程圖由觀察並中性記錄開始，接著避免反覆追問、安排醫療評估，再依安全疑慮或立即危險分別連到113或110。
先讓孩子接受評估，有兒少安全疑慮可詢問113，遇到立即危險先撥110。
  • TEN-4-FACESp 用來提示未滿 4 歲且有瘀青的孩子是否需要進一步評估，不是虐待診斷。
  • 瘀青部位、形狀、孩子的活動能力、病史與用藥都要交由醫療人員綜合判斷。
  • 記錄觀察、不逼問或對質；有兒少安全疑慮可撥 113，立即危險先撥 110。

常見問題

Q1：孩子只有一處瘀青，需要擔心兒虐嗎？

單一瘀青不能證明虐待，也不能只靠數量排除風險。若孩子未滿 4 歲且瘀青符合 TEN-4-FACESp 任一線索，或受傷經過與發展能力不相稱，請帶孩子接受醫療評估。

Q2：TEN-4-FACESp 可以用在 4 歲以上的孩子嗎？

這項驗證研究的適用對象是未滿 4 歲且有瘀青的兒童。超過該年齡仍可能需要醫療或保護評估，但不能直接把這套規則套用為判定工具。

Q3：嬰兒還不會走，身上有瘀青怎麼辦？

請聯絡醫療院所或帶孩子就醫，說明發現時間、位置、孩子的活動能力、病史與用藥。尚未行走嬰兒瘀青較少見的研究觀察，不能用來自行診斷或推定受傷原因。

Q4：不確定是否需要通報，可以先打 113 嗎？

可以。113 提供兒少保護事件通報與求助諮詢，全年 24 小時服務。若有立即人身安全危險，請先撥 110。