什麼是高齡周全性評估？結合中醫體質辨識預防長者衰弱

健檢報告血壓血糖都正常，但走路變慢、晚上睡不好、爬兩層樓就喘，這種「說不出哪裡有病，卻覺得體力大不如前」的狀態，是許多長者共同的困惑。傳統健檢擅長抓出已經發生的疾病，卻不一定能解釋這種介於「健康」與「生病」之間的功能衰退。高雄榮民總醫院一項跨團隊研究，嘗試把現代醫學的高齡周全性評估，和中醫的體質辨識放在一起看，結果顯示兩者其實在描述同一群人的不同面向。

一、健檢正常仍覺得「老得比別人快」，問題出在哪裡

高雄榮總傳統醫學科與高齡醫學中心跨團隊合作，招募一百位六十五歲以上長者，同時進行高齡周全性評估與中醫體質辨識，研究成果已發表於國際期刊《Archives of Gerontology and Geriatrics》。

傳統健檢多鎖定單一疾病指標，對「功能性衰退」的敏感度有限；高雄榮總的研究發現，約六成受試長者具有體質失衡的特徵，且體質失衡與睡眠障礙、聽力退化、尿失禁等老人症候群呈正相關。

研究團隊進一步分析發現，長者身上出現的老人症候群項目愈多，體質失衡的可能性愈高：根據該研究數據，具有五項以上老人症候群者，體質失衡機率較基準族群增加約六倍；達七項以上者，增加約三十五倍。這是相對倍數，研究並未公布各組體質失衡的實際比例，個人風險高低仍需醫療團隊依個別狀況判讀，不宜僅憑倍數自行推估。這個數字說明的是，功能退化多半來自多重系統同時鬆動，並非單一原因所致，這正是傳統健檢報告不容易呈現的圖像。

二、什麼是高齡周全性評估（CGA）

高齡周全性評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是一套跨面向的功能檢查，重點在於掌握長者整體的生活功能狀態，國際文獻中常見涵蓋活動能力、認知功能、營養狀況、跌倒風險、共病情形與用藥安全等構面，涵蓋範圍比單一疾病指標更廣。

台灣則由衛生福利部參考世界衛生組織長者整合照護指引（ICOPE），設計出在地化的「長者健康整合式評估」，評估項目涵蓋認知功能、行動能力、營養、視力、聽力及憂鬱情形等六大面向；六十五歲以上民眾及有慢性病的六十五歲以下高風險族群，每年可接受一次評估。目的是在功能明顯退化之前及早介入運動、營養與社交等處置，延緩失能發生。

這套評估的價值在於量化與標準化：每個構面都有具體的測試工具與分數，方便追蹤長者狀態隨時間的變化，也方便不同醫療院所之間的資料比對。

三、中醫體質辨識如何補上西醫評估看不到的空白

中醫體質辨識分為九種體質類型，包括陽虛、陰虛、血瘀、氣虛、痰濕、濕熱、氣鬱、特稟與平和，描述的是一個人長期以來的整體生理傾向，而非某一次檢查的數值結果，這讓它能捕捉到 CGA 量表之間的關聯性，而不只是各自獨立的分數。

「高齡者出現的老人症候群愈多，愈容易伴隨中醫體質失衡。」高雄榮總傳統醫學科醫師林琬羚根據該研究觀察指出。

這句話點出兩套系統的互補邏輯：CGA 負責標記出哪些功能構面出了問題，體質辨識則嘗試解釋這些問題之間是否有共同的體質背景，例如同時出現睡眠障礙與活動量下降的長者，是否傾向同一種體質類型。

「中醫可依據個人體質與症狀，透過中藥、針灸及生活型態調整，改善睡眠、疼痛等不適。」高雄榮總傳統醫學科主任邱鎮添說明中醫介入在整合照護中的角色。

四、整合評估如何改變照護重點：以案例說明

整合評估的做法，是讓照護團隊依體質傾向調整介入的優先順序，不只是把兩張問卷疊在一起。以下為醫療團隊分享的個別示例，非臨床試驗數據、也非普遍適用的預期結果：一名七十五歲林女士因雙膝退化疼痛、行走困難而生活受限，經高齡周全性評估與中醫體質辨識共同評估後，搭配個人化的肌力訓練與體質調理，膝蓋疼痛逐漸改善，活動能力也有提升；院方轉述，該長者本人形容現在出遊「一天走兩萬步都沒問題」，但個案並未附具體治療週期或疼痛評分等量化數據，讀者不宜以此推估自身可能的改善幅度。

「現代高齡醫學已從單純治療疾病，逐步轉向以維持生活功能為核心。」高雄榮總高齡醫學中心醫師王郁鈞指出。

這也是 CGA 與體質辨識能夠互補的原因，兩者關心的都是「功能」而不只是「病名」。

評估方式	主要發現的問題	介入重點
僅做高齡周全性評估（CGA）	標示出哪些功能構面異常（如步態、認知分數偏低）	依異常項目安排復健、營養或用藥調整
僅做中醫體質辨識	描述整體體質傾向（如氣虛、血瘀）	依體質給予中藥、針灸或生活型態建議
整合評估	找出功能異常背後可能的共同體質背景	同時處理功能缺口與體質失衡，介入更貼近個人狀態

五、目前推動整合評估面臨哪些挑戰

整合評估要普及到多數醫療院所，還有兩層現實障礙：評估工具尚未有標準化的整合版本，以及中西醫兩個專業之間的溝通與轉介門檻。

現階段中西醫整合評估模式，多來自小規模臨床觀察或個案報告，像高雄榮總這樣以一百人為樣本、發表於國際期刊的前瞻性研究仍屬少數，大型隨機對照試驗的證據仍然有限。中醫體質辨識量表雖有本土驗證研究支持其信效度，但在不同族群與不同年齡層之間的長期追蹤資料仍不足，這也是為什麼目前的整合成果適合作為評估參考，而不宜視為確定性的治療準則。

「高齡照護需仰賴跨專業團隊共同合作。」高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳說明整合評估落地時的關鍵。對本身有慢性病、長期服藥的長者而言，這一點格外重要，若後續延伸至中藥調理，應先諮詢醫師或中醫師，避免自行併用產生交互作用。

六、讀者可以怎麼做：如何與醫療團隊討論整合評估

整合評估的價值建立在專業判讀之上，建議交由醫療團隊判讀，不宜自行對照體質分類表下結論。若您本身有慢性病、或關注自身功能變化，可主動向醫療團隊提出討論，讓照護計畫更貼近個人狀態。

1. 健檢後若仍覺得體力明顯下滑，可詢問就診院所是否提供高齡整合性門診或周全性評估服務。
2. 就診前整理近期的生活功能變化，例如走路速度、睡眠品質、記性、跌倒次數，這些資訊比單次抽血數值更能反映功能狀態。
3. 本身有慢性病或長期服藥者，回診時主動告知目前用藥清單，避免評估或後續中藥介入時發生交互作用。
4. 對體質辨識結果有疑問時，直接請教中醫師該體質傾向對應的生活調整建議，不自行對照坊間體質檢測表操作。
5. 追蹤而非一次性評估，功能性指標建議定期複評，才能看出介入是否有效。

• 高齡周全性評估（CGA）標記出功能、認知、營養、跌倒風險、共病與用藥等構面的異常
• 中醫體質辨識描述長者整體的生理傾向，有助於解釋多個功能異常之間的共同背景
• 高雄榮總研究顯示，老人症候群項目愈多，體質失衡的可能性愈高
• 整合評估目前證據仍以觀察性研究為主，可作為照護參考，不取代正規醫療判斷
• 慢性病與長期服藥的長者，若考慮中藥介入應先諮詢專業醫療團隊

健康老化要處理的，是一整個人的功能狀態，不只是單一指標。高齡周全性評估提供了量化的骨架，中醫體質辨識補上了個人差異這一塊拼圖，兩者合在一起，讓照護團隊看見的是完整的一個人，不再只是檢驗數字。

常見問題

Q1: 中醫體質辨識需要另外掛號嗎？

一般會在中醫門診由醫師透過問診與體質量表評估，若醫院有提供整合性門診，可能會與高齡周全性評估安排在同一次就診流程中，實際做法依各院所服務設計而定，建議先向就診院所確認。

Q2: 高齡周全性評估幾歲可以做？

依衛生福利部推動的長者健康整合式評估，六十五歲以上民眾及部分具慢性病的六十五歲以下高風險族群（原住民自五十五歲起）每年可接受一次評估。

Q3: 體質失衡一定代表有病嗎？

不一定。體質失衡描述的是生理傾向與功能退化的關聯性，傳統上認為它反映的是身體調節能力的狀態，並非疾病診斷，實際健康狀況仍須由醫師綜合判斷。

Q4: 已經在服用慢性病藥物，還能同時做中醫體質調理嗎？

可作為評估參考，但長期服藥的長者若考慮搭配中藥調理，應先諮詢醫師或中醫師，避免自行併用產生交互作用。

Q5: 這類整合評估適合失能程度較重的長者嗎？

研究鎖定的對象多為社區中具備一定自理能力、正處於功能衰退早期的長者，目的是及早發現風險並介入，失能程度較重者的照護規劃仍應以主治醫療團隊評估為準。